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Insuffisance cardiaque aiguë gauche (Traitement (VVP avec G5% en garde…
Insuffisance cardiaque aiguë gauche
Définition
= OAP
urgence vitale ++ , milieu hospitalier
augmentation brutale des pressions gauches, sans mécanisme adaptatif
Étiologie
Toute cardiopathies peuvent se compliquer d'OAP !
Insuffisance cardiaque chronique décompensée
OAP hypertensif
phénomène aigu -> IDM, valvulopathie aiguë
chercher facteur déclenchant
Physiopathologie
Augmentation de la pression capillaire pulmonaire au-delà de 28 mmHg: transsudat de plasma dans le tissu interstitiel puis dans les alvéoles
Altération des échanges gazeux
Polypnée : hypoxémie
Hyperventilation: hypocapnie
A terme : épuisement muscles respiratoires: hypoventilation donc hypercapnie
Diagnostic
Signes de gravité
Troubles de la conscience
Épuisement respiratoire: bradypnée
Sueurs, cyanose
PA<100 mmHg
Examens complémentaires
Biologie: ionogramme sanguin, bilan rénal, enzymes cardiaques, BNP
Gaz du sang (hypercapnie: signe de gravité)
ECG +++
Radio du thorax : surcharge alvéolaire bilatérale
Clinique
Cyanose
Pouls rapide > 100/min
Angoisse, agitation
Respiration bruyante, expectoration mousseuse
Orthopnée et polypnée
Râles crépitants à l’auscultation
Traitement
VVP avec G5% en garde veine (pas de SSI!!) et bilan
Assurer l’oxygénation : O2 à haute concentration
position demi assise
Monitoring : scope, TA, saturation
Surveillance en soin intensif
Surveillance diurèse et sondage vésical
Urgence vitale ++
Médical:
Ventilation non invasive avec pression positive continue: ouverture des alvéoles pulmonaires et diminution du travail respiratoire
Diurétiques IV (furosémide)
Vasodilatateurs: dérivés nitrés (risordan) en bolus puis IVSE
Attention: kaliémie!!! Supplémentation potassique
Prévention des complications de décubitus
Insuffisance cardiaque aiguë droite
Facteurs de risques:
Embolie pulmonaire grave
IDM inférieur avec extension au ventricule droit
Tamponnade
Traitement
:
Remplissage vasculaire et traitement étiologique
Signes
:
Dyspnée, hépatalgie
Reflux hépato jugulaire, turgescence jugulaire (gonflement de la veine jugulaire)
Hépatomégalie douloureuse
Choc cardiogénique
Définition :
survenue d’une hypoTA < 90 mmHg ou une baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu
défaillance multi viscérale ! (muscles, peau, rein, intestin, cerveau, cœur)
redis position de la perfusion aux différents organes
Chute initiale du débit cardiaque associé à une augmentation des pressions d’amont
Étiologie :
toutes cardiopathies évoluées, parfois révélateur
IDM
Intoxications médicamenteuses
Valvulopathie aiguë
Brady ou tachycardies extrêmes
Traitement
Étiologie
SEES (sonde d'entraînement électro-systolique) si bradycardie extrême ou BAV ( bloc auriculo-ventriculaire)
Antidotes pour les intoxications
Tamponnade : drainage sous-xyphoidien et remplissage ++
EP : anticoagulation efficace , fibrinolyse
Le plus souvent = revascularisation +++ -> Privilégier l’angioplastie primaire
Support hémodynamique
Symptomatique
Restauration hémodynamique ++
-> Remplissage vasculaire en cas de choc cardiogénique d’origine droite, amines inotropes (dobutamine, adrénaline) et vasopressives (noradrénaline) ou assistance ( cœur artificielle, greffe super urgence)
-
Restauration bonne oxygénation
-> Ventilation mécanique , FiO2 100% , PEEP
Équipement
-> scope , 2 VVP bon calibre puis VVC, PA sanglante , Swan Ganz , oxymétrie cérébrale, sondage urinaire …