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AVE (Isquêmico (Fatores de risco (HAS crônica, hipercolesterolemia,…

- - - - corrigir glicemia
  - - - Trombólise: <180 x 105 após 24h da infusão
      - Sem indicação de trombólise: <220 x 110
        
        redução não necessita ser agressiva!!!!
      - Se hipotensão
        
        Sepse?
        
        IAM?
        
        dissecção?
        
        Expansão volêmica ou vasopressores (recuperar perfusão)
  - - - Considerar
        
        Glicemia
        
        tempo de protrombina se uso de anticoagulantes
        
        tempo de tromboplastina se uso de heparina e anticoagulantes
      - Não devem atrasar TEV
    - - Objetivo: excluir AVE hemorrágico
      - Identificar complicações
      - Identificar benefício de trombectomia mecânica ou craniectomia descompressiva
      - Realizada obrigatoriamente antes da TEV
  - - - Até 4,5 horas do ictus
      - Riscos
        
        Hemorragia intracraniana
        
        Angioedema orolingual
    - - Tenecteplase
    - - Geralmente cerebral média e carótida interna
  - - - Ápice no 3 e 4 dia após ictus
      - Se significativo: UTI
      - Medidas para hipertensão IC
      - Avaliar necessidade de craniectomia descompressiva
        
        Reduz mortalidade, aumenta incapacitação
        
        Artéria cerebral média
  - - - AAS 160 a 300 mg 1 vez ao dia
        
        Antiagregante iniciado em até 48h do ictus e após 24 horas da infusão do trombolítico
- - - - Saculares
        
        estresse hemodinâmico
      - Micóticos
        
        êmbolos sépticos
    - - Tabagismo (principal), HAS, genética, uso de drogas simpaticomiméticas, deficiência de estrogênio e udo de antitrombóticos, etilismo
    - - Cefaleia grave de início súbito (pior dor de cabeça da vida)
      - Náuseas, vômitos, dor cervical, fotofobia, perda de consciência transitória, morte súbita
      - Cefaleia sentinela
        
        precede ruptura em 1-2 semanas
      - Sinais focais
        
        menos comuns que na hemorregia intraparenquimatosa
    - - Imagem
        
        TC
        
        Sensibilidade de 92%
      - Função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma, glicemia,
        ECG
      - Punção
        
        Qualquer paciente com TC ou RM questionável
        
        Se diagnóstico: realizar diagnóstico etiológico
        
        Angiografia cerebral digital
    - - Hemorragia intraparenquimatosa, trombose venosa cerebral, meningoencefalites, hidrocefalia aguda, apoplexia pituitária, aneurismas não rotos
      - Enxaqueca e cefaleia tensional
    - - Objetivo: prevenir ressangramento, prevenir vasoespasmo, e outras complicações médicas e neurológicas
      - PAS <160
        
        labetalol ou nicardipina
        
        Após tratar aneurisma: PAS <200
      - Analgesia com narcóticos
      - Glicemia 80-120
      - Temperatura <37,8
      - PIC <20 e perfusão >70 mmHg
      - Cabeceira 30º
      - Reversão de anticoagulantes
      - Cirurgia
        
        Clipagem ou abordagem endovascular o mais precocemente possível