Psykosocial Rehabilitering og Recovery

Hænger sammen, da man ikke kan tale om psyk.soc. rehab. uden at automatisk at komme ind på Recovery

Psyko.soc.rehab. handler om den indstats som en medarbejder yder for at støtte brugerens recovery-proces

PSR foregår i et involverende samarbejde mellem bruger og medarbejder

Rehab. adskiller sig fra behandling ved at være en helhedsorrienteret og sammenhængende forløb, hvor der er flere fagpersoner i gang for at støtte brugeren i deres mål.

WHO:
”Psykosocial rehabilitering er en proces, der fremmer muligheder for individer med funktionsnedsættelse til at opnå størst mulig grad af selvstændig funktion i samfundet. Det indbefatter både forbedring af individets kompetencer – og forandring af omgivelserne. Målet er at optimere individuel funktionsmåde og minimere funktionsnedsættelsen og handicappet med vægt på individets valg i en fremgangsrig tilværelse i samfundet.”

Arbejdet med Psyk.Soc.Rehab tager udgangspunkt i:

  • inklusion
  • lige muligheder
  • selvbestemmelse
  • meningsfuldt liv for den enkelte

brugeren kan ud fra egne valg og egne ressourcer opnå handlekomptencer der gør dem bedre i stand og parat til at have en selvstændig funktion i samfundet

Dette forudsætter, at den enkelte:

  • har potentiale til udvikling og læring
  • har ret til at vælge og er i stand til det
  • har ret til at leve et så normalt liv som muligt i samfundet.
  • er individuelle og har forskellige behov.
  • har styrker og resurser, som er vigtige.
  • vokser i et ligeværdigt samarbejde

Mål for rehabilitering i Psykiatrien:

  • Genvinde tidligere funktionsniveau eller opnå bedst mulig funktionsevne.
  • Forebygge tilbagefald eller forringelse af funktionsevne.
  • Være så symptomfri som muligt.
  • Være mentalt og fysisk sund.
  • Deltage aktivt i rehabiliteringen og opnå følelse af kontrol i forhold til sygdom.
  • Lære færdigheder og få støtte.
  • Opnå ligestilling med andre borgere i forhold til personlig frihed, hverdagsliv og deltagelse i samfundsliv

Elementer i Psyk. Soc. Rehab

Brugerens egen indsats
opveje det med Orems ressource belastningssystem. Hvad kan bg gøre selv, og hvad skal de have hjælp med, så de kan klare det selv?

Planlagte eller målrettede processer
det centraler i Rehab. er de individuelle mål, der kan strække fra strukturering til genopbyggelse af netværk

Tidsagrænset indsatser
Tidsgræsning skal ses som et virkemiddel og ikke en begrænsning

Samarbejde og koordination
Der skal en del samarbejde og koordination til i et rehab.forløb, for at få det hele til at køre som smurt. Det er muligt en kontaktpersons rolle at få det til at hænge sammen.

Mindst mulig professionel indgriben
Brugeren er ekspert på eget liv, og hvis han skal have mulighed for at opdage eller genopdage egne resurser og udviklingsmuligheder, må medarbejderne udvise professionel ydmyghed og lade brugerne få muligheden for at gøre en aktiv indsats.
Man kan fungere som en sparringspartner med sin faglige viden.

Selvstændighed og deltagelse
Rehabilitering med en recovery-tilgang kræver, at brugeren er motiveret og selvstændigt deltager ud fra egne forudsætninger og resurser, for at det kan lykkes

Tilgange:

Problemfokuseret rehabilitering

  • fokus på bg symptomer og problemere
  • psykiatrisk sygepleje, medicin og psykoedukation
  • brugelig i akutten
  • fokus på at minimere sygdom, lidelse eller psykosocialt handikap
  • fjerne problemet, og krav. give ekspertviden og tager udgangspunkt i diagnose/symptomer
  • konsekvens: bruger er tilskuer

Miljøfokuseret rehabilitering:

  • skabe et terapeutisk miljø omkring borgeren. rart, funktionelt og tæt på normal.
  • borgeren opfordres til at tage små skridt mod nye aktiviteter for at fungere i "Normalsamfundet"
  • Formål: håndtere problemer. Bruger skal opnå et selvstændigt og meningsfuldt liv
  • fokus på normalmiljøet
    Indsats: stiller krav, sikre genkendelighed+tryghed, lære at fungere med andre mennesker, indgå i relationer, mulighed for til- og fravælgelse
  • konsekvens: bruger er medaktør

Udviklingsfokuseret rehabilitering

  • bg ses som en elev i eget liv, med fokus på udviklingsmuligheder.
  • personligvæskt og udvikling
  • formål er inklusion og fremme mulighed for deltagelse i samfundslivet på lige fod med andre
    fokus på støtte til vækst og udvikling
  • indsats: forholde sig direkte til problemer, tilførre ressurser og stille krav. sundhedsfremme, ligeværdighed og motivation
  • støtte til personlige mål og vejledning
  • konsekvens: bruger er hovedaktør

Alsidig rehablitering:

  • de vigtige kompentener for alle tre
  • støtter brugerens samlede recovery-proces ved at tage udgangpunkt i bg ønsker og støttebehov og sætter fokus på livskvaliget og aktiv deltagelse
  • alle indsatser fra de tre overstående

Faser i Psyk. Soc. Rehab.

1. Stabilisering:
Fokus på kontrol over symptomer og formindskelse af lidelse.

2. Re-orientering:
Undersøge evt. funktionsnedsættelser ifm. sygdom og mulighederne for at vende tilbage til meningsfuldt liv.
Personalet støtter bg i at orientere sig i situationen, så de opnår kendsakt til sin sygdom samt til behandlingen af den, så et reelt samarbejde om behandling bliver muligt

3. Re-intergation:
Gendannelse af meningsfulde aktiviteter, sociale relationer og roller.

4. Stabilisering II:
Fastholdelse af ønsket situation og begyndende rutiner i hverdagsliv

Recovery

Patricia Deegan

Alain Topor

Formplet er at komme på sporet af den individuelle version af "Det Gode liv"
Målet er at kunne leve et tilfredsstillende og meningsfyldt liv på trods af begrænsninger, som sygdom kan bringe.

Recovery typer:

Total Recovery - at komme sig helt:

  • totalt fravær af symptomer + tidl. sygdom og har funk.niv. som før sygdom.
  • Ingen kontakt til psykiatrisk system.
  • ca. 25% af dem, der har fået en psyk. diagnose
  • ikke at stille uret tilbage". vedkommende er ikke nødvendigvis den samme som før.

Social Recovery - at komme sig socialt:

  • symptomer og sygdom forhindre ikke personen i at deltage i det sociale liv
  • økonomisk og boligmæssig uafhængighed
  • kan stadig have behov for medicin +/eller anden behandlings form.
  • ca. 50% af personer med psyk. diagnose.


Personlig recovery - "at være i Recovery"

  • proces, hvor der er fokus på, at det enkelte menneske ændre sine holdninger, værdier, følelser, mål, færdigheder og roller.
  • en måde hvorpå man kan lære at leve tilfredsstillende, håbefuldt og bidragende liv, selv med begrænsninger fra sygdom

Personlig medicin (personal medicine):

  • handler om at finde noget, der virker afstressede, beroligende og glædesgivende for brugeren.
  • mener at man bevidst kan benytte dette som supplement/erstatning for almindelig medicin.
  • Deegans pointe er, at personlig medicin er sundere og mere styrkende i forhold til selvværdsfølelsen end den traditionelle medicin, da der sker et magtskifte, hvor mennesket med psykisk sygdom selv opnår ansvar for at gøre noget for at få det bedre. Den sejr er med til at styrke og genopbygge selvværdet.

Personlige mål (Power statement):

  • ”Jeg vil have et arbejde og passe det.” Det lyder umiddelbart meget langsigtet og meget ambitiøs
  • Deegan mener, at et "power statement" er nødvendigt, da det personlige mål flytter fokus væk fra behandlingen og lægger vægt på brugerens ressurser, personlige udviklingsmuligheder og hermed skaber et berigende liv.

Fælles beslutninger (shared decisions)

  • Mellem behandler og patient skal der tages fælles beslutninger i forbindelse med fx ændring af medicin.
  • Dette er med til at få brugeren til at føle sig som et menneske med medbestemmelse over eget liv frem for en diagnose, der skal behandles.

image

Håb:

  • vigtigt at bevare håb og en tro på, at det er muligt at komme sig eller få en meningsfuld tilværelsen.
  • brugeren kan møde mennesker, der kan give dem håb eller være vikarierende håb
  • vedvarer håb for brugeren ved at give udtryk for, at der er mulighed for at flytte i egen bolig igen

Mening og sammenhæng

  • hvis bruger kan finde mening og sammenhæng, støttes recovery-processen
  • Antonovsky: Begribelighed, håndterbarhed, meningsfuldhed

Egen indsats gennem empowerment

  • at kunne tage magten i sit eget liv på trods af omstændighederne
  • mulighed for at forbedre og ændre på praktiske, fysiske, sociale og personlige forhold i tilværelsen
  • starte med små ændringer, der giver mod på mere
  • "at lære at huske og anerkende de ting, der faktisk lykkes, så det ikke kun er dårlige erfaringer, der er i fokus

Personalets tilgang - partnerskab og brugerens indflydelse

  • personalets indstilling har betydning for måden, der bliver arbejdet med borgeren. fx i erkendelse af at psyk. diagnose ikke er kronisk.
  • personalet kan skabe så gode forudsætninger som muligt for at komme sig
  • "tidevands-modellen"

Ingen stigmatisering

  • undgås fordomme og stigmatisering givet det plus på recovery vægten
  • møde mennesket først, derefter sygdommen

Sociale relationer og netværk

  • støtte hinanden
  • % ensomhed

Social inklusion, arbejde og aktiviteter

  • nødvendigt at brugeren inluderes og får mulighed for den "normale hverdag" i form af uddannelse, fritid og arbejde.

Ron Coleman

Mennesker som plan- og korttegnere

  • behov for kontakt og gode relationer med mennesker, der vil og kan hjælpe med at planlægge og fastholde recovery processen.
  • kan også være pårørerende eller andre brugere

Selvet

  • hvis et menneske skal ændre sit liv, kræver det accept af, hvem man er samt tillid til sine egne evner

Egne Valg

  • brugeren aktivt må vælge en anden vej end at se sig som et passivt offer for sygdom/behandlingssystemet.
  • som offer lader man andre tage valgene
  • tage ansvar for sine valg og acceptere fejltagelser

Ejerskab

  • ejerskab over egne oplevelser og erkende, at ingen andre end en selv kan være ekspert på dem

image

Recovery-mentor:
medarbejder, der desuden har haft erfaringer som pt/br med psyk.sygdom.

  • fungere som rollemodeller og brobygger
  • "Medarbejder med brugererfaring"

Fokus:

  • skabe håb for at komme sig efter psykisk sugdom
  • fokusere på muligherder, for at pt selv kan komme sig
  • give pt følelsen af at kunne skabe en god tilværelse for sig efter udskrivelse
  • Kan ogsåe hjælpe pt med at forberede sig til samtaler med læge + kontaktperson + evt. gå med til samtaler

Rolle som SSA

  • opmunter til selvstændig tænkning
    behandle som ligemand i tilrettelæggelsen af støtten
  • møde med tillid, for at bg kan skabe egen fremtid
  • lytte med troværdighed
  • se og anerkende evner
  • samarbejde for at finde tilbud og resurser som der er behov for
  • være der, når bg har behov for nogen at tale med

PCP - personcentreret planlægning:

  • udgangspunkt i at finde og understøtte brugerens drømme
  • åben for forskellige forståelser og mange redskaber
  • ikke bestemt metode, men en samlebetegensles for recovery-orrineterde værktøj og forslag til øvelser
  • brugeren + hjælper går sammen igennem pcp-forløbet.
  • målet er at arbejde på en recoveryproces gennem temaer, som identitet, drømme, involvering, mareridt og styrke