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TROUBLES THYROIDIENS (HYPERTHYROIDIES (Traitement (Anti-thyroidien de…
TROUBLES THYROIDIENS
HYPERTHYROIDIES
Hyperthyroïdies périphériques
Chronique
Maladie de Basedow
Nodules thyroïdiens hypersécrétants
Goitre multinodulaire toxique
Adénome toxique
Transitoire
Thyroidite subaigue de Quervain
Thyroidite du post-partum
Maladie d'Hashimito
Hyperthyroidie iatrogene
Surcharge iodée
Forme fonctionnele
Forme lesionnelle
Prise d'IFN alpha
Prise d'HT
Hyperthyroïdies centrales
Atteinte de l'axe Hypothalamo-hypophysaire
Traitement
Anti-thyroidien de synthese
Molécules
Dérivés imidazolés soufrés
Carbimazole
Thiamazole
Thiouraciles
Benzylthiouracile
Propylthiouracile
Pharmacocinétique
Delai d'action de 8-15jours
Passage de la BFP
Risque d'embryopathie
PTU : 1ere intention pdt grossese
Carbimazole > Thiamazole
Passage dans le lait
Mécanismes d'action
Inhibition compétitive de la TPO
Absence d'incorporation de l'Iode
Absence de couplage des iodo-tyrosines
PTU : inhibtion de la désiodation périphérique
Effets immunosuppresseur
Effets indésirables
HS
Trouble cutanée : syndrome de Lyell
Digestif
Hémi-gastralgies
Hématotoxicité
Agranulocytose brutal, imprevisible :warning:
Hepatite cholestatique : dérivée imidazolés
Contre indication
Allaitement
Cancer thyroidien TSH dépendant
Traitement adjuvant
Repos
Beta-bloquant non cardiosélectif
Propanolol
Contraception
Iode 131 Radioactif
Pharmacocinétique
Délai d'action 1 mois
Mécanisme d'action
Emission Beta moins et Gamma
Destruction lente du parenchyme thyroiden
Effets indésirables
Exacerbation de l'hyperthyroidie
:check: Preparation par ATS
Hypothyroidie secondaire tardive
Traitement hormonal substitutif
Contre indication
Grossesse
:check: Contraception
Tiatricol
Mécanisme d'action
Freinage de la sécretion de TSH
Chirurgie
HYPOTHYROIDIES
Hypothyroïdies périphériques
= Insuffisance thyroidienne primitive
Chronique
Thyroidite d'Hashimito
Thyroidite atrophique
Thyroidite du post partum
Maladie du systeme
Sarcoidose
Amylose
Hemochromatose juvénile
Hémopathie
Lymphome
Transitoire
Thyroidite du post partum
Thyroidite subaigue de Quervain
Hypothyroidite iatrogene
Surcharge iodée
Traitement par amiodarone
Ingestion de produit de contraste iodé
Prise de lithium
Prise d'INF alpha
Radiothérapie Iode 131
Thyroidectomie total
Traitement par anti-tyrosine kinase
Hypothyroïdies centrales
= insuffisance thyréotrope
Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Traitements
Hormone de synthese
Molécules
Lévothroxine LT4
Levothyroxine LT3
Association LT3+LT4
Pharmacocinétique
T1/2 vie LT4> LT3
Effets de latence : 15j-1mois
Pas de passage BFP
Modalité de prise LT4 chez Adulte
Posologie progressive par palier
1 prise/jour
Prise le matin a jeun
Surveillance
Dosage de la TSH et LT4 apres 5 semaines de traitement
Effets indésirables
HS
Aggravation d'une cardiopathie
Signe de surdosage = thyrotoxicose
Intéraction médicamenteuse
Médicaments diminuant l'absorption
Colestyramine
Sel de fer
Inducteur enzymatique
Rifampicine
Carbamazépine
AVK