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전해질, 산-염기 불균형 (pH (관련 항목 (호흡 : PCO2, 대사 : HCO3(or TCO2)), 산증 (대사성(HCO3-)…

- - - - 신장 질환 - H+ 배설 장애(RTA type1), HCO3- 과배설(RTA type2)
      - 설사
      - 유기산의 증가 : lactic acidosis, uremia, ketoacidosis
      - 개의 경우 원발성 대사성 산증(수술, 종양, 신경 질환 등)이 가장 흔하며 호흡성 알칼리증이 가장 적게 발생함.
      - 고양이의 경우 호흡/대사 복합성 산증이 가장 많으며 신장 질환에 의한 대사성 산증의 비중이 제일 큼.
      - hyperchloremic metabolic acidosis가 high anion gap acidosis보다 흔함. high anion gap acidosis는 lactic acidosis가 가장 흔함.
    - - 호흡중추 관련 : 마취, 진정
      - 호흡근 관련 : IVDD, 중증 근무력증, succinylcholine, tetanus
      - 가스 교환 : infection, allergy, edema, fibrosis, neoplasia, pneumothorax, pleural effusion, diaphragmatic hernia, PDA, PTE
  - - - respiratory distress, ventilation, oxygenation
      - 호흡성 산-염기 불균형
    - - 전해질 분석, 대사성 산-염기 불균형
      - critically ill patients, acid/base status
- - - - IN : food
      - Shift : acid-base control(H+-K+ exchange pump), hormone(insulin, aldosterone)
      - OUT : renal(90~98%) > GI tract
    - - In vitro : platelets(clotting); hemolysis(RBC-Asian dogs); extreme leukocytosis(>100K/uL)
      - large amount of bilirubin
    - - Insulin(+dextrose) : shift K+ into cells
      - 중탄산(sodium bicarbonate) : shift K+ into cells ← 산증과 포타슘 모두 교정 가능
      - Calcium gluconate : cardiac function
  - - - 수분 제한
      - 수분 손실 : diabetes insipidus(central/nephrogenic) ← ADH
    - - 수분 증가
        
        Water excess : CHF(effusion)
        
        Water shift : hyperglycemia
      - 전해질 손실(선택적 Na+ 손실) : 소화기(구토/설사), Addison(aldosterone)
    - - 임상 증상이 없더라도 수분 공급을 통해 반드시 교정
      - free water deficit 계산하여 정맥 혹은 경구로 수분 공급
      - 반드시 신경 증상 모니터링 필요
      - Give free water(D5W) ← cerebral edema 주의
        
        4시간마다 Na 측정
        
        <180 : 시간당 1mEq/L 이하 속도로 감소
        
        180 : 시간당 0.5mEq/L 이하 속도로 감소
    - - Danger values(dogs) : <120 or >150mEq/L
      - hyponatremia일 때 edema로 신경세포 손상
      - hypernatremia일 때 처음에는 쭈글쭈글하다가 idiogenic osmoles을 만들어서 적응
    - - 일반적으로 무증상인 경우(130 이상)
        
        self-correct
        
        환자보다 높은 Na+을 함유하고 있는 수액으로 치료할 수도 있음.
        
        CHF 환축의 경우 체강액으로 빠져 나가거나 이뇨제로 인해 지속적인 저나트륨혈증이 유지될 수 있음.
        
        부종이 문제가 되는 경우 수분 공급을 조절함으로써 Na+를 올림.
      - 증상이 있는 경우(120 이하)
        
        수분 배설 : mannitol, furosemide
        
        전해질 보충 : 24시간 이내 Na+ 10mEq/L 이하, 48시간 이내 Na+ 18mEq/L 이하로 서서히 증량
    - - Osmolarity : 2 x (Na+K) + glu/18 + BUN/2.8
      - 당뇨에 의한 Na, Cl 감소
        
        고혈당 → 혈장 삼투압 증가 → 혈관 내로 water shift → dilution
        
        osmotic diuresis
      - 교정 Na+값 계산 : Na + 0.016 x (glucose - 100)
  - - - [Cl-] corrected = [Cl-] measured x 146 or 156 /[Na+] measured