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Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn (Sintomas (Inflamatório:…
Doença inflamatória intestinal
Doença de Crohn
Processo inflamatório imunomediado, mas não autoimune
Mais comum em brancos e judeus
Pode acometer da boca até o ânus
Mais comum Íleite!!! costuma poupar reto!!
Patologia
Acometimento transmural
Pode formar fistulas, aderencias e abscessos intracavitários
granuloma não caseoso !! "como não tem patógeno nem forma caseum"
Padrão salteado!!! pula áreas de mucosa normal
Úlceras aftoides serpinginosas, forma de pedra de calçamento lineares- gordura espessada
Sintomas
Inflamatório: febre, diarréia, dor abdominal
fistulas
Fibrose
Não dá hematoquezia por conta do padrão salteado
Pode acometer canal anal- fistulas anais complexas ou simples, fissuras e abscessos
Quadro insidioso com episódios de remissão
Diagnóstico
Tomo
Transito intestinal
Enema
Colono
Gene NOD2, ASCA (sacaromises cerevisae) +
Retocolite Ulcerativa
Escala de Montreau- gravidade
<4 evacuações/dia, sem toxemia, LEVE// > 4 ev/dia febre- MODERADO// > 6ev/dia, toxemia, diarreia sanguinolenta GRAVE
Casos Graves- internação para tto com corticoide oral ou IV para remissão da doença
Antibiótico- metronidazol+cipro+ , se toxemia
+7 dias de coiticoide sem melhora-- REFRATÁRIO-- iniciar anti-TNF ou ciclosporina/azatioprina
Associação autoimune!! ANCAp
Principal orgão acometido-- Reto!!
Começa no reto e ascende para colon
No geral restrito ao colon, mas pode acometer ileo terminal
Patologia
mucosa e submucosa
Uniforme em toda extensão do órgão
Como precisa pegar todos os cantinhos da mucosa intestinal é superficial
Abscessos de cripta+ áreas normal de mucosa pólipos
Sintomas
COLITE--
Diarréia sanguinolenta
, muco, pus!
Febre
Puxo, tenesmo se constipação
:warning: Não causa fístula perianal
Fulminante-
Megacólon toxico
Rx simples- cólon transverso >6cm
Associação pré neoplasica,
mal prognóstico
!! > 10 anos de doença- colono e endoscopia periódico
Acometimento extraintestinal
Associados à atividade da doença:
Pioderma gangrenoso
(+ RCU),
eritema gangrenoso
, artrite, episclerite
Não associado a ativ. de doença: sacroileíte (gene CARD 15), EA (HLA-B27),
colangite esclerosante primária
, litíase urinária e biliar
TTO
Predinosona 40 a 60mg/d- p resgate de crise
Sulfassalasina (+ p RCU)- AINES específico p colon
Metronidazol +cipro- fase aguda/ doença perianal
Controle da doença: azatioprina/ ciclosporina, se não resposta e doença grave- Imunobiológico (anti-TNF)
Anti-TNF: pode induzir a dç linfoproliferativa ou tuberculose intestinal
TTo cirurgico: na RCU quando doença grave com manifestação extraintestinal (
Colectomia total+ileostomia
)/ Na DC só de complicações
Tabagismo protege RCU e desencadeia DC