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Lesiones por inhalación de humo (INTOXICACIÓN POR HUMO (monóxido de …
Lesiones por inhalación de humo
INTRODUCCIÓN
30 de diciembre de 2004 Buenos Aires
incendio de una disco
bailable localizada en el céntrico barrio de Once
El número de víctimas fatales fue de 194, la mayoría de
ellos menores de 24 años de edad.
el real
asesino en este tipo de incendios es la inhalación de humo
INTOXICACIÓN POR HUMO
La intoxicación por inhalación de humo es la responsable del 50% de las muertes ocurridas durante los incendios.
monóxido de
carbono y el cianuro
producen toxicidad sistémica fundamentalmente por provocar hipoxia tisular sin lesión pulmonar directa
irritantes respiratorios
amonio, acroleína, cloro, dióxido de sulfuro y fosgenos
producen lesiones en la vía aérea superior e inferior sin
toxicidad celular directa
La lesión por humo produce la activación de la cascada inflamatoria a nivel pulmonar alteraciones alveolares y
vasculare
sistema nervioso
central produce daño por lipoperoxidación. El cuadro clínico de intoxicación está compuesto por cefalea, decaimiento, náuseas
lesiones por inhalación provocadas por combustión
asociadas a intoxicación con monóxido de
carbono (CO)
El CO se une a la hemoglobina (Hb) formando carboxihemoglobina (COHb) con una afinidad por la Hb 250 veces mayor que la que presenta el oxígeno. Produce una desviación hacia la izquierda de la Hb y a nivel celular se une al citocromo mitocondrial, reduciendo el uso del oxígeno. Estas acciones provocan hipoxemia tisular.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO
Porcentaje de quemadura (Regla del 9).
• Lesiones traumáticas.
• Signos por inhalación de humo.
DURANTE EL PERÍODO PRE-HOSPITALARIO
Al paciente que presenta signos de compromiso de vía aérea debe realizarse
manejo electivo, precoz y definitivo (intubación) en el lugar
La colocación de accesos venosos y
la administración de líquidos
DURANTE EL PERÍODO DE ATENCIÓN HOSPITALARIO:
CENTRAL DE EMERGENCIAS
Vía aérea
Trastornos de la oxigenación o ventilación. 2. Compromiso de los mecanismos de protección de vía aérea superior. 3. Obstrucción de la vía aérea superior. 4. Evolución desfavorable
Estudios diagnósticos
El uso de muestras venosas provee información confiable evitando tomar muestras arteriales
Laboratorio de rutina
El aumento de urea y creatinina pueden sugerir insuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis
Test de embarazo
toda paciente intoxicada en edad fértil
Fibrobroncoscopía
médico de emergencias debe priorizar la permeabilidad de vía aérea, la respiración, la circulación y la alteración del estado mental
administrar oxígeno al 100% a alto flujo (12 litros) con
máscara y bolsa reservorio
ECG
sospecha o certeza de inhalación de
humo
Tratamiento de la intoxicación por monóxido
de carbono
Tratamiento de la exposición por cianuro
La intervención más importante es la administración de O2 al 100%.
Lilly Cyanide Antidote Kit, que contiene
nitrito de amilo, nitrito de sodio
producen metahemoglobinemia, la cual
puede aumentar la hipoxemia existente
El uso de hidroxicobalamina
se une al cianuro y reduce su toxicidad. Aunque posee algunos efectos adversos, tales como anafilaxia / segura a dosis de 4 a 5 g
LO QUE OCURRIÓ EN NUESTRO HOSPITAL
a) Atender únicamente a los pacientes de alto riesgo
b)Triage en la recepción de ambulancias.
c)Convocar a todos aquellos servicios que estuvieran en
el hospital:
pacientes s eran víctimas de lesiones provocadas por inhalación de humo
Todos
tenían restos de hollín sobre su cuerpo, cavidad oral y nasal.
El primer grupo: Se realizó RCP avanzada a 5 pacientes y un total de 9 procedimientos de intubación expuesto a asfixiantes ambientales y celulares, como CO y cianuro
El segundo grupo:
estaba constituido por pacientes diversos grados de alteración de su estado mental desde la exposición inicial al humo hasta la consulta en la CEA.
El tercer grup_compuesto básicamente por pacientes que presentaban trastornos respiratorios. En ellos, la exposición había sido fundamentalmente con sustancias irritantes respiratorias.
maximizar el transporte de oxígeno a los
tejidos
oxígeno al 100%
(máscara con bolsa reservorio y flujo 12 L).
La vida media de la COHb es de 320 minutos respirando aire ambiente (FiO2 21%)
60 minutos con FiO2 100% normobárico y de 23 minutos con FiO2 100% a 2,8 atmósferas de
presión (hiperbárico)
Tratamiento en el departamento de Emergencias
Broncodilatadores
Resucitación con líquido