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Insuffisance respiratoire chronique (Traitements (étiologique si possible,…
Insuffisance respiratoire chronique
Définition
incapacité de l'appareil respiratoire à assurer une oxygénation suffisante du sang pour assurer les besoins tissulaires en O², d'installation lentement progressive et bien tolérée en raison de mécanismes de compensation
incapacité persistante de l'appareil respiratoire à assurer l'hématose
hypoxémie (toujours)
hypercapnie (+/-)
Pa O² < 60 mmHg à l'état stable, à distance d'une poussée aiguë
Signes cliniques
Signes liés à l'hypoxémie
cyanose
dyspnée à type polypnée
tachycardie
hypertension artérielle
Signes liés à l'hypercapnie
dyspnée à type polypnée
tachycardie
hypertension artérielle
Signes liés à l'utilisation des muscles respiratoires accessoires
tirage sus sternal
tirage sternal
Signes liés au retentissement
hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
dyspnée d'effort
signes d'insuffisance cardiaque droite -> dyspnée, cyanose, hépatalgie, oedemes des membres inf
Physiopathologie
altération de la fonction neuromusculaire pulmonaire (fonction pompe du poumon) -> hypotension alvéolaire
altération de la fonction d'échanges gazeux au niveau du parenchyme pulmonaire -> fibrose
altération de la fonction de transport en oxygène jusqu'aux tissus
hypoxémie par effet shunt (zone perfusée non ventilée)
hypoxémie par hypoventilation alvéolaire
hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
obstruction des voies aériennes -> bronchospasme
Étiologie
insuffisance respiratoire obstructive :
asthme
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
dilatation des bronches
mucoviscidose
emphysème
sténose trachéale
insuffisance respiratoire restrictive :
obésité morbide
pneumopathie infiltratives diffuses (fibrose)
déformation vertébro -thoracique : cyphoscoliose, déformations thoraciques
pneumonectomie ou lobectomie
maladie neuro-musculaire -> myasthénie, myopathie, polyradiculonévrite, poliomyélite
Examens
biologiques
gazométrie artériel
-> permet de confirmer le diagnostic et définit l'insuffisance respiratoire chronique
Pa O² < 60 mmHg : hypoxémie
Pa CO² > mmHg : hypercapnie
hémogramme ou NFS
-> polyglobulie
l'hypoxémie chronique entraine une augmentation de la production d'érythropoïétine par les reins
Complémentaires
radiographie thoracique + / - scanner
GDS
exploration fonctionnellement respiratoire (EFR)
+/- test de marche de 6 minutes
+/ échographie cardiaque
+/- épreuve d'effort métabolique
Prise en soins
prise en charge hygiénique ->
éviction des facteurs de risque (arrêt du tabac)
prise en charge médicale
prise en charge kinésithérapie
prise en charge nutritionnelle
Traitements
étiologique si possible
symptomatique : bronchodilatateurs et corticoïdes
oxygénothérapie
prise en charge kinésithérapique
lutter contre l'encombrement bronchique
lutter contre la surinfection bronchique
restaurer la mécanique ventilatoire
lutte contre le déconditionnements à l’effort
éducation thérapeutique à l'auto drainage bronchique
ventilation non invasive -> si hypotension alvéolaire associée (hypercapnie)
Complications
insuffisance respiratoire aiguë sur chronique mettant en jeu le pronostic vital
insuffisance cardiaque droite
augmentation des dépenses énergétiques due au travail respiratoire