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IAMST (MEDIDAS INICIAIS (IECA (nas 1ª 24h; em pcts c/ evidência de IC, FE…
IAMST
MEDIDAS INICIAIS
A
AAS ataque c/ 200mg e manutenção c/ 100mg
B VO nas primeiras 24h na ausência de FR p/ choque cardiogênico (
FC >110, >70a, PAS<120
)
N
Nitroglicerina, Mono ou Dinidrato de isossorbida
não usar em hipotenso, bradicardico, taquicardico, infarto VD, sidenafila, tadalafila
C
clopidogrel ataque de 600mg (se trombolítico <24h é 300) e manutenção 75mg
OBS pct >75a não se faz dose de ataque
O
H
HNF 60UI/kg ataque e manter infusão contínua até 1.000UI/h TTPA entre 1,5-2
OU
HBPMP enoxiparina 30mg IV bolus, seguida de 1mg/kg SC 12/12h por 8d ou até alta
M
sulfato de morfina 2-4mg IV de 5-15min
NÃO fazer em infarto de parede inferior ou VD; risco de hipotensão grave
IECA
nas 1ª 24h; em pcts c/ evidência de IC, FE <40%m DM ou infarto anterior
iniciar c/ Enalapril ou Captopril em doses baixas
BRA
alternativa aos pcts intolerantes a IECA
Valsartan
ESTATINAS
LDL ideal < 70
Atorvastatina 80mg ou Rosuvastatina 40mg
PAREDES
IAM anterosseptal: V1 e V2; V1-V3; V1-V4; V1-V5;
IAM anterolateral ou lateral: V5, V6, D1, aVL;
IAM anterior extenso: V1-V6 + D1 e aVL;
IAM lateral alto: D1 e aVL;
IAM inferior: D2, D3 e aVF;
IAM dorsal: “imagem em espelho” em V1 e V2 ou V1-V5 (ou supra de ST em V7, V8);
IAM inferolateral: D2, D3, aVF, V5 e V6;
IAM de VD: V3R e V4R + V1.
ECG
parede inferior (D2, D3 e aVF)
obter o traçado de derivações precordiais direitas (V3R e V4R) e derivações posteriores (V7, V8)
O IAMST inferior se relaciona à oclusão da coronária direita, o que pode causar infarto no ventrículo direito e na região dorsal do VE.
TTO DE REPERFUSÃO CORONARIANA
Fibrinolítico / Trombolítico
CI: sang intracraniano prévio, AVCI < 3meses, dano SNC, trauma significante <3meses, sang ativo, malformação arteriovenosa, dissecção aorta, discrasia sang
Intervenção coronária percutânea / Angioplastia
Revascularização cirúrgica / ponte de safena
MARCADORES BIOQUÍMICOS
p/ prognóstico
análise de reinfarto
CK-MB
1ª opção = cateterismo
não viável
trombolíticos (estreptoquinase, uroquinase)
deve-se adm fibrinolíticos na impossibilidade de ICP ou >120min p/ hospital
IAMSST
: associado à oclusão subtotal de uma artéria coronária. Este tipo de oclusão é causado por trombos “brancos” (ricos em plaquetas), e atualmente corresponde a cerca de 70% dos casos.
IAMST
: associado à oclusão total de uma artéria coronária. Relaciona-se aos trombos “vermelhos” (ricos em fibrina), e responde pelos 30% restantes.
