Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
septic shock (อาการและอาการแสดง (ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (WBC = 1,570…
septic shock
อาการและอาการแสดง
-
-
-
Urine output 100 - 1,150 ml/8 hr.
Systolic blood pressure 60-131มิลลิเมตรปรอท
Diastolic blood pressure 36-73มิลลิเมตรปรอท
MAP = 56-93 (21/04/62) 42-82 (22/04/62) จับไม่ได้ (23/04/62)
-
การรักษา
ยา
-
-
-
NSS 1,000 ml iv 140 ml/hr.
-
-
-
-
-
CVP q 4 hr. < 10 , > 15 cmH2O
พยาธิสรีวิทยา
เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายปล่อยสาร endotoxin เข้ามาในกระแสเลือด มีผลทำให้เกิดการอักเสบที่ โดยเกิดจากเนื้อเยื่อบริเวณนั้นถูกทำลาย ผลของการตอบสนองต่อการอักเสบส่งผลให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณนั้น
มีการเคลื่อนที่ของ WBC ต่างๆไปยังอวัยวะเป้าหมายการเปลี่ยนแปลงของระบบ metabolism และ catabolism ของบางอวัยวะ ส่งผลให้ ตับ, ม้าม และ lymphatic tissue และมีการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในร่างกาย หลังจากนั้นจะเข้าสู่ภาวะ Acute phase reaction โดยระยะนี้จะมีการหลั่งสาร proinflammatory cytokines (IL-1, IL-2, IL-6, TNF α) จำนวนมาก ออกมา
ร่างกายจะหลังสารฮีสตามีน และไคนิน มีผลทำให้ความตึงตัวของหลอดเลือด (permeability) เพิ่มขึ้น มีการคั่งค้างของเลือดในหลอดเลือดดำมากขึ้นส่งผลทําให้venus return ลดลง และ cardiac outputลดลง ในที่สุดความดันโลหิตก็จะตํ่าลง
ร่างกายจะมีการกระตุ้นคอมพลีเมนต์ต่างๆเพิ่ม การหลัง ่ C5a และ C3a ทําให้เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ (microemboli) ประกอบกับระบบการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดเสียไปจึงทําให้เกิดภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย (disseminated intravascular coagulation: DIC) ซึ่งลิ่มเลือดเล็กๆ นี้จะไปทําให้หลอดเลือดเล็กๆอุดตัน เป็นผลทําให้ เนื้อเยื่อขาดเลือด สารอาหารและออกซิเจนไปเลี้ยง
ในระยะแรกเซลล์จะมีความต้องการใช้ออกซิเจนเพิ่มมากขึ้นร่างกายจะมีการปรับชดเชย โดยหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็วและลึกมากขึ้น ร่างกายจะอยู่ในภาวะด่างจากการหายใจ (respiratory alkalosis) และในเวลาต่อมาจะเปลี่ยนเป็นภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม (metabolic acidosis) เนื่องจากเซลล์ได้ออกซิเจนน้อยลงทําให้เซลล์ต้องอาศัยกระบวนการสร้างพลังงานโดยไม่ใช้ออกซิเจน (anaerobic metabolism) ทําให้เกิดการคั่งของกรด แลคติกตามมา
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
-
-
-
CA cervix , CA lung : ภูมิคุ้มกันต่ำ
-
Acute Kidney Injury
ระดับ blood urea nitrogen (BUN) และระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น (BUN = 20.8 mg/dl, Cr = 1.55 mg/dl)
-
่ผู้ป่วยจะมีปริมาณปัสสาวะลดลง (Urine output 100 - 1,150 ml/8 hr.)
ความหมาย
ภาวะช็อกชนิดหนึ่ง มีสาเหตุมาจากเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลงและการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลง ซึ่งเป็นผลจากการติดเชื้อที่รุนแรงและภาวะพิษเหตุติดเชื้อ แม้ว่าเชื้อโรคนั้นจะกระจายไปทั่วร่างกายหรือจำกัดอยู่เฉพาะในบางตำแหน่งของร่างกาย ภาวะนี้ทำให้เกิดกลุ่มอาการการทำหน้าที่ผิดปกติของหลายอวัยวะและเสียชีวิตได้