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Estenosis Ureteropiélica (Historia (Firedrich Trendelenburg 1800 1a…
Estenosis
Ureteropiélica
Historia
Firedrich Trendelenburg 1800 1a plastía UP
Kuester 1891 plastía lateral
Moses Swick: urografía excretora
Frederic Eugene Basil Foley 1936: plastía en V-Y
Anderson JC y Hynes W: plastía para ureter retrocavo
Laparoscopía:
Plastía videoasistida: Edgar Morales
Embriogénesis
formación a las 5 SDG vía urinaria
permeabilización 10-15 SDG
Falta de continuidad de la orina del riñón al uretero
Niveles de obstrucción:
calices (muy poco frecuente)
unión UP
ureteral
cuello vesical
uretra
Ureter fisiología:
mov peristáltico 2-6 por min
propagación 2 - 6 cm/seg
presión de reposo 0-5 cmH2O
presión de contracción 20 a 60 cmH2O
Incidencia: 2 en cada 1000 RN vivos
3-4:1 (H:M)
3:2 Izquierda:derecha
bilateral 20-36%
50% hidronefrosis prenatal
Etiología:
intrínsecas (70%)
estenosis, válvulas, pólipos
extrínsecas 30%:
anormalidades de inserción
vasos transversales
adherencias
movilidad renal (ptosis renal?)
Malformaciones asociadas:
Riñon displasia o poliquisitico
MAR / VACTER / Atresia esofágica
Hipospadias severo
Cardíacas
RVU 10%
Gabinete:
USG
Uretrocistograma miccional
Gamagrama con MAG III y diurético
USG prenatal:
dilatación después de la 24 SDG
Diámetro AP > 10mm
Indice pelvis-renal > 0.5
dilatación bilateral después de 32 SDG
Manejo de Hidronefrosis neonatal:
después del 3er día: EGO valorar antibióticos
USG entre el 3-5 día
UCGM
gamagrama MAG III renal con diurético, después de las 2 semanas de vida
fase vascular
fase secuencial
gráfica de curvas de eliminación
fase de captación vascular
fase de tránsito parenquimatoso
fase eliminación
Otros estudios solo en casos raros: urografía excretoria, pielografía ascendente (casi no se usan)
Manejo quirúrgico:
desmembrada
no desmembrada
endoscópicas (poco usadas en niños)
tipos de abordaje:
lumbotomía posterolateral (clásica)
lumbotomía posterior
mínima invasión
monocryl y PDS 6-0 (sutura)
videoasistida ideal en menores de 1 año y máximo en preescolares
principios generales de la Qx
resección de la obstrucción
anastomosis amplia
zona declive
tappering de la pelvis si es necesario