Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Spinal Stenosis (โรคโพรงกระดูกสังหลังตีบแคบ) (กรณีศึกษา (สาเหตุ :…
Spinal Stenosis (โรคโพรงกระดูกสังหลังตีบแคบ)
หมายถึง
ภาวะที่มีการแคบตัวลงของช่องโพรงกระดูกสันหลัง (spinal canal) , ช่อง lateral recess หรือช่อง neural foramina ภาวะนี้อาจเกิดเฉพาะบางส่วนเพียงระดับเดียวหรือหลายระดับก็ได้ การลดลงของเส้นผ่าศูนย์กลางของช่องโพรงกระดูกสันหลัง (spinal canal) อาจเกิดจากกระดูกหนาตัวขึ้น (Bone hypertrophy) , เอ็นหนาตัวขึ้น (ligamentum flavum hypertrophy) , หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (Disc protrusion) , โรคกระดูกสันหลังเคลื่อน (spondylolisthesis) หรือมีภาวะเหล่าหลายๆอย่างร่วมกัน
สาเหตุ
เกิดจากความเสื่อมของอวัยวะในกระดูกสันหลัง ทั้งหมอนรองกระดูก เส้นเอ็น และข้อต่อ เมื่ออวัยวะเหล่านี้เกิดความเสื่อมขึ้น ขนาดจะใหญ่ขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายามรักษาตัวเองโดยธรรมชาติเพื่อเพิ่มความแข็งแรง อวัยวะเหล่านี้ขยายขนาดขึ้นก็จะทำให้โพรงประสาทที่มีเส้นประสาทอยู่ด้านในถูกเบียดหรือกดทับได้ ทำให้การปวดขึ้นตามเส้นทางที่เส้นประสาทนั้นวิ่งไป เมื่อมีการกดทับรุนแรงเข้าก็ทำให้การสั่งงานไปที่กล้ามเนื้อเสียไป ทำให้เกิดการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อได้
อาการ
ที่หลัง
ปวดหลังเรื้อรัง อาการปวดมักอยู่ที่ส่วนกลางของเอวและมักเป็นมากขึ้นในท่ายืน เดิน หรือเมื่อมีการแอ่นหลังไปด้านหลังมากๆ
ที่ขา
อาการแสดงที่ขามีได้ 3 แบบ คือ อาการปวด ชา หรือการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยมักอธิบายอาการปวดว่ามีอาการปวดหน่วง ขาหนัก ชาขา หรือรู้สึกเหมือนมีมดไต่ไปตามขา โดยเฉพาะเมื่อมีการเดินหรือยืนนานๆ และอาการมักบรรเทาได้ด้วยการก้มโค้งหลังหรือมีการนั่งพัก เนื่องจากในท่ายืนและท่าเดินนั้นโพรงประสาทจะแคบกว่าในท่าก้มโค้งหลัง ผู้ป่วยบางรายให้ประวัติว่าไม่สามารถเดินซื้อของนานๆ ได้ต้องมีการนั่งพักเป็นระยะๆ บางรายมีอาการมาก เพียงยืนอาบน้ำหรือแปรงฟันก็ทำให้เกิดอาการได้
การวินิจฉัย
X-ray จะพบการแคบของหมอนรองกระดูกกระดูกงอกแต่จะไม่สามารถบอกตำแหน่งของความรุนแรงของการกดทับระบบประสาท
CR myelogram เป็นวิธีการฉีดสีเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังร่วมกับการตรวจด้วยเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้ไดดีที่ไม่สามารถตรวจ MRI ได้ช่วยในการประเมินความรุนแรงของการตีบแคบ
การทำ MRI
กรณีศึกษา
สาเหตุ : ผู้ป่วยอายุ 59 ปี มีอาชีพรับจ้างเป็นช่างเชื่อมและขับรถบรรทุกมาเป็นระยะเวลา 30 ปี
อาการ : ปวดหลังมากมาเป็นเวลานานมีอาการร้าวลงขาทั้ง 2 ข้าง ชาปลายเท้า และมีอาการอ่อนแรง
การวินิจฉัย : x-ray, CR myelogram
การรักษา : Set ทำการผ่าตัด Decompression วันที่ 1 พฤษภาคม
การรักษา
การผ่าตัด
Decompression laminectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อตัดเอาแผ่นกระดูก lamina ในกระดูกสันหลังออกทั้งหมด กระดูก lamina เป็นส่วนนอกของกระดูกที่อยู่บนข้อกระดูกแต่ละส่วนในกระดูกสันหลัง การตัดแผ่นกระดูก lamina ออกจากกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดช่องว่าง ซึ่งจะช่วยลดแรงกดบนไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง
การผ่าตัดเชื่อมกระดูก (fusion) จะพิจารณาในรายที่มีการเสื่อมของกระดูกสันหลังยากมากจนกระดูกสันหลังสูญเสียความมั่นคงหรือในรายที่ผ่าตัดกระดูกที่กดทับเส้นประสาทออกแล้วกระดูกสันหลังสูญเสียความมั่นคง
วิธีอนุรักษ์นิยม
การฉีดยาเข้าไขสันหลังหรือเส้นประสาท
การใช้อุปกรณ์ประคองหลังสามารถใช้รถอาการปวดในระยะแรกแต่ถ้าใช้นานจะทำให้กล้ามเนื้อหลังมีการอ่อนแรง
การทำกายภาพบำบัดช่วยลดการปวดที่เกิดจากกรรมเนื้อและเพิ่มความแข็งแรงให้กล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง
การปรับใช้งานและการพักผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการดีขึ้นหลังจากที่ได้พักสามารถเดินไปต่อ ควรหลีกเลี่ยงกิจกรมที่ต้องก้อมเงยและยกของหนัก
การใช้ยาระงับปวดสามารถช่วยลดอาการปวดได้ดีแต่ต้องระมัดระวังผลข้างเคียงในการระคายเคืองกระเพาะอาหาร