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Síndromes hemorrágicas na segunda metade da gestação (DESCOLAMENTO…
Síndromes hemorrágicas na segunda metade da gestação
PLACENTA PRÉVIA: implanta-se
no segmento inferior do útero
Classificações
Baixa: próxima ao colo do útero, sem atingí-lo
Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobrí-lo
Completa: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero
Fatores
de risco
Intervenções uterinas prévias
Multiparidade
Idade materna avançada
Tabagismo
Gemelaridade
Cesariana prévia
Quadro clínico
Sangramento sentinela
(entre 26ª e 28ª semana)
Sangramento indolor e autolimitado (final do 2º e início do 3º trimestre)
Exame
físico
Sinais vitais
Palpação abdominal
Medida da altura uterina
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
Exame especular cuidadoso
NÃO realizar toque vaginal até saber a localização exata da placenta
Avaliar condição hemodinâmica
Acretismo placentário: normalmente histerectomia indicada no momento do parto
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA: Separação da placenta da parede uterina antes do parto.
Classificações
Grau 1
Discreto sangramento sem hipertonia uterina significativa
Vitalidade fetal preservada
Diagnosticado no pós-parto com identificação do coágulo retroplacentário
Grau 2
Sangramento moderado e contrações tetânicas
Taquicardia materna
Alterações posturais da pressão arterial
Alterações na coagulação (queda de fibrinogênio)
Comprometimento de vitalidade fetal
Grau 3
3A: sem coagulopatia
Sangramento genital importante
Hipertonia uterina
Hipotensão arterial materna
Óbito fetal
3B: com coagulopatia
Fatores de Risco
Hipertensão (gestacional preexistente)
Rotura prematura de membranas ovulares
Cesareana prévia
Tabagismo
Idade materna avançada
Uso de drogas
Sobredistensão uterina
Trauma
DPP em gestação anterior
Amniocentese
Cordocentese
Quadro clinico
Dor abdominal
Persistência da dor entre as
contrações no trabalho de parto
Sangramento genital
Sangramento genital de quantidade variavel
História de hipertensão
Exame físico
ABC da reanimação: via aereas pervias, paadrões de respiração e circulação
Sinais vitais: observar taquicardia e alterações posturais de pressão
Exame obstetrico
Medida da altura uterina
Batimentos cardíacos fetais
Medida de altura uterina
Hipertonia uterina
Monitoração fetal: padrão não tranquilizador
Palpação abdominal: contrações tetânicas
PP x DPP
Placenta prévia
Sangramento vermelho vivo e indolor
Tônus uterino se mantém
Feto em boas condições
Descolamento prematuro de placenta
Sangramento escuro com coágulo
Dor
Hipertonia uterina
Sinais de sofrimento fetal agudo
Sinais de choque da gestante
ROTURA UTERINA
Classificações
Completa: rotura total
Incompleta: peritôneo intacto
Quadro clínico
Diminuição do padrão dos batimentos cardíacos fetais
Dor aguda de forte intensidade
Sangramento vaginal
Parada das contrações
Subida da apresentação ao toque vaginal
Partes fetais palpáveis facilmente no abdome materno
Taquicardia importante e hipotensão grave
VASA PRÉVIA: sangramento dos vasos sanguíneos fetais
Diagnóstico pré-parto
Toque vaginal
Amnioscopia
USG com doppler colorido