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Parkinson: Akinetische- rigide Bewegungstörung mit Ruhe- Haltetremor +…
Parkinson:
Akinetische- rigide Bewegungstörung mit Ruhe- Haltetremor + Störung Köperhaltung
Ursache
Ungleichgewicht cholinerger/dopaminerger Einflüsse durch Degeneration dopaminerger Neurone im Hirnstamm
Degeneration der Substantia Nigara
Tpyen
Äquivalenz Typ
Akinese, Ruhe-/ Haltetremor sind annähernd gleich ausgeprägt
Tremordominater Typ
Akinese & Rigor sind minimal
Akinetisch-rigider Typ
Tremor fehlt oder minimal
Symptome
Motorische Kardinal Symptome
Bradykinese
Bewegungsverlangsamung
Hypokinese
verminderte Bewegungsamplitude
Tremor
Ruhetremor
zu Beginn meist einseitig -> im Verlauf bds.
Anfänglicher Ruhetremor -> im Verlauf Halter + Aktionstremor
Rigor
sub. Steifigkeitsgefühl
obj. bei passivem Widerstand gleichförmig zäher Widerstand
unabhängig von der Geschwindigkeit
aktivierbar durch Willkürbewegung der kontralateralen Seite oder kogn. Aufgabe
Akinese
-Kopf (Hypomimie/Hypophonie/Dysarthrie/Festigkeit der Sprache)
Extremitäten (kleinschrittiger Gang, Start-, Wendehemmung, Freezing, verm. Armpendel, reduzierte Finger-/Fußtapping
Axial (Probleme beim Aufstehen/Drehen im Bett)
Haltungsinstabilität
gestörter Posturalreflex
gestörter Retro-/Propulsions Test (v.a. nach passiver Auslenkung)
Festination (Pro- & Petropulsion beim Gehen)
-> immer schneller bis ungebremster Sturz
Nicht motorische Symptome
Sensorisch:
Riechstörung ( Frühsymptom)
Farbdiskriminationsstörung
Schmerz
Fatigue
Schlafstörungen
Fragmentierung des Schlafes
Restless - legs Syndrom
REM Schlaf Verhaltensstörungen
Tagschläfrigkeit/ Schlafattacken
Neuropsychiatrisch
Depression
Angststörung
Psychose
Impulskontrollstörung
Hypersexualität
Dopaminerges Dysregul. Syndrom
Autonom
orthostatische Hypotension
orthostatischer Schwindel
Obstipation / Gastroparese
Urogenitale Störung
Wärme- / Kälteintoleranz
Spätsymptome
Demenz
Gedächtnis
Exekutive Funktion
Wechsel altn. Lösungstrategien
Perservationsneigung
Handlungsplanung
Basalganglien
Aufgabe
bestimmen die Kombination der Muskelkontraktion, Richtung & Sequenz
wählen motorisches Programm aus
bei Erkennung "gestörte Ökonomie"
-> zielgericht aber zu langsam (Hypokinese)
-> ungenau + überschiesend (Chorea)
-> ungenau + rythmisch (Tremor)
Funktion
adaptierter routinemässiger Ablauf motorischer Aktionen an Begebenheiten angepasst
Modulationssystem (KEINE INITTIERUNG)
Prävention....
Timing & Synchronisation des gesamten Körpers
-zulassen der autom. Kontrolle von Gleichgewicht + Gehen
Bestandteile
Ncl. Subthalamicus
Striatum (Ncl. caudatus/ Putamen)
Pallidum
Subst. Nigra
Therapien
Tiefe Hirnstimulation:
bei schwer einstellbaren Patienten
(Wirkfluktation der Medis + Nebenwirkungen -> Nachlass Medi Wirkung -> rascher Verlauf)
Ncl. subthal. wird stimuliert
-> Inhibition der Kerngebiete & damit Unterbrechung der krankhaften gestörten Signalschleife
Apomorphin Pumpe:
Subcutane Infusion des Dopamin
Duadopa Pumpe:
kontinuierliche Dopaminzufuhr in Gelform via PEG
Physiotherapie
:
Frühes Stadium:
Erhalt + Förderung der körperlichen Aktivität
Sicherheit & Selbstständigkeit der ADLs
Training von Kraft, Ausdauer, GW, Koordination
Schwerpunkt:
körperliche Leistungsfähigkeit
motorische Funktion (Hand-/Armgebrauch)
Transfers
Gehen
GW
Spät Stadium:
Präventionsaspekt v. a. Sturzprophylaxe & Vermeidung von Gelenkkontrakturen
Bewegungsstrategien (CUES) um Freezing zu reduzieren & Selbsständigkeit zu erhalten
Ansätze
:
Thai Chi: Ganzkörpertraining
Kajaking: Rotation im Rumpf & Kopf, Geschwindigkeitssteigerung mit großem koord. Armbewegungen
Mobi/ Wendigkeitskurs: schnelle Veränderung Motorischen Programme
Boxen: Geschwindigkeitsrelevante Übunge (rückwärts, antizipativ & reaktive posturale Anpassung)
Lunges: Limitierung der Stabi in versch. Richtungen Korrekturschritte, große Bew., internale Repreäsenten des Körpers
Pre-Pilates: Bew. & Dehnung der WS üben von Bew. Übergängen
BIG: Amplitude der Bew. Vergrößerung