Maus Tratos
Infantil
Cap 9 Rockwood
Epidemiologia
Conduta
RN; por negligência
Fatores de Risco
Família em tulmuto (divórcio, financeiro, doença..)
Adulto não relacionado
Partos não planejados
Mãe/Pai < 20a; baixo nível educacional; Hist.de abuso sexual;
Pai ausente na infância
Entrevista do
Ortopedista
o que aconteceu? quem estava lá?
quando a lesão foi reconhecida?
tratamento foi procurado em qto tempo?
Comparar relato da criança com do adulto
Entrevistar outras crianças do mesmo convívio (podem estar em abuso)
Exame Físico
Após avaliação da lesão em foco, examinar da cabeça aos pés em busca de lesões agudas ou crônicas
Rx para confirmar lesões antigas
se < 2a com suspeita = Rx de corpo todo
Lesões partes moles: buscar em todo corpo; se outras lesões = 80 - 90% de chance de abuso
Fraturas
em 11 a 55% dos casos; mais comum em < 3a
Ossos longos:
- A biodinâmica e o ambiente podem contribuir para esta lesão?
- Os ferimentos são os mesmos esperados?
Houve excesso de energia ou uma anormalidade biológica?
- A morfologia da fratura está de acordo com o mecanismo descrito?
- Padrão de fratura incomum, que requer carga incomum?
- A criança é capaz de gerar a energia necessária, independente das forças externas?
Fêmur
em bbs, muito sugestivo de maus tratos
Úmero
Lugar incomum: clavícula distal, escápula, ponta acromial, metáfise proximal umeral, fise distal umeral
Fraturas nesses lugares são sugestivas de abuso em bbs
Em Alça de Balde
Altamente sugestivo de abuso
Fratura metafisária de espessura total,
Através da esponjosa primária do osso, logo acima da zona de calcificação provisória
São causadas por violentas trações
Avaliação
Laboratorial
Buscar distúrbios de coagulação
e distúrbios metabólicos
Diagn.Diferencial
Osteogênese Imperfeita
Morte Súbita do Lactente
Internar!!
Ambiente seguro, protegido,
investigação adicional
Custódia judicial pode ser necessária