Tinea Unguium

Kuku Kusam

Anatomi dan Fungsi Kuku

Unit Kuku

Matriks

Dasar Kuku (nail bed)

Lipatan Kuku Proksimal

Hiponikium

Lempeng Kuku (nail plate)

Fungsi

Meningkatkan diskriminasi sensorik

Aksesori kosmetik

Memberikan perlindungan ke ujung digiti

Diagnosis Banding

Liken Planus

Kandidia onikia

Ekzema dan dermatitis kontak

Tinea Unguium

Psoriasis

Definisi

Onikomikosis

Tinea Unguium

Kelainan kuku akibat infeksi jamur

non dermatofita

Ragi

dermatofita

istilah khusus infeksi jamur dermatofita pada kuku

Epidemiologi

Peningkatan prevalensi : status imunosupresi, sepatu terlalu sempit, penggunaan locker bersama

Peningkatan prevalensi sesuai pertambahan usia

Terjadi di seluruh belahan dunia

Etiologi

Dermatofita

Trichophyton

Epidermophyton

Microsporum

Mempunyai kemampuan membentuk molekul yang berikatan dengan keratin dan digunakan sebagai sumber nutrisi untuk membentuk kolonisasi

Terbanyak : T. rubrum

Patogenesis

3 cara

Invasi pada kuku yang sehat

Predisposisi

Antropofilik (manusia - manusia)

Zoofilik (Hewan - manusia)

Geofilik (tanah - manusia)

Kelembaban

Oklusi (penggunaan kaos kaki dan sepatu tertutup terus menerus)

Trauma berulang pada kuku

Kerusakan kuku oleh sebab lain

Penurunan imunitas

Gaya hidup : olahraga berlebihan, penggunaan tempat mandi umum

Pemeriksaan Penunjang

Gambaran Klinis

OSP

OTD

OSDL

Paling sering terjadi

Dari S.korneum daerah hiponikium/lipatan kuku lateral --> subungual

Masuk melalui kutikula lipatan kuku posterior --> sepanjang lipatan kuku proksimal menginvasi matriks kuku

Menginvasi permukaan dorsal kuku

Kuku yang terinfeksi : gambaran putih --> chalky white, kadang mudah retak

langsung pada permukaan kuku sekaligus penetrasi ke lapisan dalam kuku, ditandai oleh pelepasan kuku secara lamellar

sekunder sebagai keadaan lanjut keempat bentuk diatas, terutama OSDL.

OSD Primer : kandidiasis mukokutan kronik/kondisi imunokompromais

Gambaran : kuku menebal, kuning kecoklatan, pembengkakan falang distal

Pmx Biakan

Pmx Histopatologi

Mikroskopik Langsung

Pewarnaan negatif : Indian ink, tinta cina, parker blue-black, PAS, GMS

KOH 20% dalam air / DMSO 40% (mempermudah lisis keratin)

Diagnosis

Anamnesis dan gambaran klinis sulit untuk penegakan diagnosis. harus dikonfirmasi dengan ditemukannya elemen jamur pmx mikroskopik langsung dengan preparat KOH, histopatologi dari clipping nail atau biakan jamur

Tatalaksana

Obat sistemik

Terapi Bedah

Obat topikal

Amorolfin

Siklopiroks

Terbinafin

Itrakonazol

kelainan hanya 1-2 kuku

kontraindikasi obat sistemik

keadaan patogen resisten obat

Prognosis

Sulit diobati, butuh pengobatan dalam waktu panjang

T.U tahal awal lebih mudah diobati pada orang muda dan individu sehat dibanding individu tua dengan kesehatan yang buruk

Obat topikal dengan krim dan solusio kurang efektif untuk T.U

Fungisidal

cat kuku konsentrasi 5% untuk kuku jari tangan, dioleskan tiap 48 jam selama 6-12 bulan

fungisidal, sporosidal

nail lacquer 8%, setelah dioleskan pada kuku yang sakit, larutan akan mengering dalam waktu 30-45 detik. diberikan tiap 24 jam selama 6-12 bulan

Fungisidal

250 mg/hari selama 6 minggu --> kuku jari tangan, 12 minggu --> kuku jari kaki

Dosis denyut 400 mg/hari selama 7 hari dengan periode bebas obat 3 minggu

Flukonazol

alternatif itrakonazol dan terbinafin

tioconazaole/eficonazole

Menyokong pmx langsung sediaan basah untuk menentukan spesies jamur

Medium SDA (atau + Gentamicin dan cycloheximid), DTM

Bila kecurigaan T.U besar namun mikroskopik langsung/biakan negatif

Biopsi kuku atau cukup nail clipping pada OSD

PAS : mencari elemen jamur pada kuku

Teknik paling dapat dipercaya untuk DX

3 langkah

Penetrasi melewati dan di antara sel

Pembentukan respon pejamu

Perlekatan pada keratinosit

Dermatofita tdk sama dengan jamur lain. produksi keratinase --> invasi jamur ke dalam jar. keratin

Mirip OSDL, pitting nail dgn oil spot, salmon patch

pada lipatan kuku posterior

Papul merah ungu di bawah lempeng kuku, mn lanjut berupa pterigium

akibat candida, dapat terjadi dengan paronikia atau tidak

Kelainan kuku karena dermatofita

Infeksi dermatofita --> hifa panjang bersepta dan spora, infeksi ragi --> pseudohifa dan blastospora

Derivat morfolin

Anti jamur sintetik hydroxipiridone

Derivat alilamin

Fungistatik

Derivat azol

2 dosis denyut --> kuku tangan, 3 dosis denyut --> kuku kaki