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Les lésions pigmentées (Mélanomes malins (0.4 - 8% des mélanomes, mais…
Les lésions pigmentées
Généralités
Les lésions pigmentées résultent de dépôts tissulaires de substance endogènes dont la plus habituelle est la mélanine (protection contre les UV).
- produite par les mélanocytes (cellules dendritiques dans l'assise basale)
- mélanine sera transférée et déversée dans les kératinocytes
- 2 types de mélanine : eumélanine + phaeomélane via la tyrosinase
La majorité des lésions sont bénignes, avec le mélanome malin comme "seule" pathologie maligne.
Lésions pigmentées non tumorales, non mélaniques
Pigmentations hémosidériniques
- lésions vasculaires, inflammatoires ou tumorale qui s'accompagnent de saignement ou d'extravasation d'hématies qui contiennent du fer
- hématomes, ecchymoses, purpura
Tatouages
- accidentels : incorporation dans les tissus de fragments/poussières d'amalgame/argent)
- cosmétique et/ou rituels : tatouage bleu noir uniforme ou pointillé avec du charbon d'écorces de noix de coco délayé dans du beurre de karité
- pigmentation argentique focale : sur la gencive, en regard d'une dent dévitalisée avec un cône d'argent comme obturation
Langue villeuse noire
- affection fréquente du dos de la langue caractérisée par une *hyperplasie des papilles filiformes qui prennent une teinte noire de jais ou parfois brunâtre, voire jaunâtre
- thé/café , mauvaise hygiène, bactéries pigmentogènes, H2O2, ou bains de bouche de CHX
Sels de métaux lourds
- intoxication chronique au plomb = Saturnisme : pigmentation linéaire sous forme d'un liseré de Burton noirâtre d 1-2mm de large de la gencive marginale suivant le feston des collets dentaires, entourant les dents isolée, et s'interrompant dans les espace édentés
- intoxication chronique à l'argent = Argyrisme : utilisation excessive et irrationnelle de traitements locaux (nitrate d'argent) se traduit par une teinte bleu-grise de la peau qui peut intéresser la gencive
Tumeurs et pseudo tumeurs pigmentées, non mélaniques
Lésions vasculaires
- malformations vasculaires, hémangiome, granulome pyogénique)
- lésions fréquentes souvent présentes depuis l'enfance
- test de la vitropression pour savoir si c'est bien une lésion vasculaire : le fait d'appuyer sur la lésion --> devient blanche
Granulome à cellules géantes
- prolifération vasculaire réactionnelle qui donne un nodule bleuté ou rougeâtre
- indications à l'exérèse car peut évoluer
- histo _ prolifération de fibroblastes et cellules géantes multinuclées + bcp d'hémosidérine
- si suspicion : faire une prise de sang pour avoir DD : hyperparathyroïdisme qui peut induire des lyses ossesues et remplacement par tissu de granulome
Sarcome de Kaposi
- macule, nodule ou plaque d'aspect vasculaire qui correspond à une prolifération de cellules endothéliales formant des petits vaisseaux
- tissu de prolifération mais qui reste bénigne
-
-
Mélanomes malins
- 0.4 - 8% des mélanomes, mais très malin et mauvais pronostic
- 50 - 60è décennie
- muqueuse palatine >> gencive sup >> inf >> lèvres >> joue >> palais
- causes inconnues
- Cliniquement, mélanome buccal souvent diagnostiqué en phase d'invasion veritcale, généralement avec adénopathies métastatiques loco-régionales
- Nodule ou masse plus ou moins étendue, surface irrégulière, ulcérée et/ou hémorragique, pigmentation brun claire - noir anthracite
Méthode ABCDE
- Asymétrie
- Bords
- Couleur
- Dimension
- Evolution
- Mélanome nodulaire
- le + fréquent
- nodule pigmenté, en dôme saillant, souvent ulcéré
- évolution rapide, monophasique, invasion des tissus sous-jacents par mélanocytes malins
- pronostic malin car pas de phase d'extension radiale superficielle
- Mélanome superficiel extensif
- très rare sur muqueuse buccale
- plaque pigmentée plane, qui croît d'abord superficiellement puis s'épaissit et passe en phase d'invasion verticale
- asymétrique, mal délimitée, > 5mm
- Mélanome lentigineux des muqueuses - mélanome lentigineux acral
- adulte âgé, évolution biphasique : 1) mélanome in situ avec extension radiaire superficielle 2) extension verticale, croissance rapide et mauvais pronostic
- tache noire +/- étendue qui a précédé depuis plusieurs années l'apparition de la tumeurs invasive connue
Lésions pigmentée non tumorales, de nature mélanique
- Pigmentation ethnique
- pigmentation de la gencive attachée chez les patients noirs --> production de ++ mélanine
- hyperpigmentation de l'assise basale (kératinocytes très pigmentés)
- possible incontinence de pigments mélaniques dans le chorion superficiel
- Lentigo
- unique, jusqu'à 1 cm, teinte brun foncé - noirâtre
- hyperplasie de l'épithélium classiquement
- Lentiginoses
- nombreuses lentigines sur certaines régions ou sur l'ensemble du corps, +/- syndrome :
- LEOPARD (lentigines, électrocardiographic anomalies, ocular hypertelorism, pulmonary stenosis, anomalies génitales, retard de croissance et surdité)
- Complexe de Carney (myxomes cardiaques, troubles pigmentation, tumeurs endocriniennes et schwannomes)
- Syndrome de Peutz-Jeghers (polypose digestive + lentiginose cutanéo-muqueuse siège buccal et péri-buccal) --> risque ++ de cancer
- Macule mélanique essentielle
- lésion banale, asymptomatique, F ++, 20-30ans
- ø associé à affection locale/systémique
- lèvre ou gencive
- hyperpigmentation des kératinocytes de l'assise basale, +/- incontinence dans le chorion, sans augmentation du nombre de mélanocytes
- Syndrome de Laugier-Hunziker
- macules multiples, demi muqueuse lèvre inférieure (parfois partout ailleurs)
- peut être associée avec macules pigmentées sous-unguéales
- Pigmentation post-inflammatoire
- lésions résiduelles de dermatoses inflammatoires ou d'interventions thérapeutiques
- ex : mélanose post-inflammatoire qui apparaît post- eczéma des lèvres
- Lichen plan nigricans
- destruction de l'assise basale épithélial et libération du pigment mélanique dans le chorion, + infiltrat lymphocytaire sous-épithélial
- Mélanose tabagique
- pigmentation qui dépend de l'importance du tabagisme
- 1/4 des fumeurs > 30 ans
- demander où le patient met sa cigarette
- asymptomatique et réversible
- Pigmentation d'origine médicamenteuse
- après prise prolongée de chloroquine (paludisme ou lupus), alkylants (chimio), minocycline (AB), clofozimine (maladies dermatologiques), quinidine (arythmiques), oestrogènes-contraceptifs oraux, trithérapie VIH
- Maladie d'Addison
- insuffisance corticosurrénalienne chronique + mélanodermie "gris sale" de la face, plis cutanés
- plages pigmentées ardoisées - brunâtre, limites floues, taille variable chez patient asthénique
- bilan avec dosage hormonal
- Syndrome d'Albright
- rare : dyplasie fibreuse polyostotique + atteinte fréquente des os de la face
- plaques pigmentées brun clair (café au lait), irrégulières