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Insuffisance respiratoire aiguë (Étiologie (Obstruction des VA supérieurs …
Insuffisance respiratoire aiguë
Physiologie
Voies aériennes supérieures
fosses nasales
sinus
pharynx
Voies aériennes inférieures
larynx
trachée
bronches
Définition
incapacité de l'appareil respiratoire à assurer ses fonction, d'installation rapide et mettant en jeu le pronostic vital, secondaire à l'atteinte des voies aériennes et/ou de l'altération d'une ou plusieurs fonctions de la respiration
"aigu" implique une installation rapide donc une prise en charge sans délai car menace vitale
incapacité a assurer l'hématose ( transformation du sang veineux en sang artériel au niveau des poumons)
défaut d'oxygénation du sang
défaut d'épuration du CO2
hypoxémie/hypoxie -> diminution de la Pa O²
hypercapnie -> augmentation de la Pa CO²
Distingue
syndrome hypoxémie- hypocapnie
syndrome d'hypoventilation alvéolaire (avec hypercapnie)
Étiologie
Obstruction des VA supérieurs :
corps étranger intra-laryngé
œdème de Quincke
laryngite aiguë
épiglottite aiguë
traumatisme cervical (strangulation)
Obstruction des VA inférieures (trachéo-bronchique) :
encombrement : sécrétion purulente bronchite
crise d'asthme : bronchoconstriction des voies aériennes avec une dyspnée typiquement expiratoire et des sibilants
Atteinte parenchymateuse pulmonaire → perturbation des échanges gazeux alvéolaires :
infection pulmonaire : pneumopathie aigué bactérienne/ virale
OAP cardiogénique
OAP lésionnel
inhalation pneumopathie « chimique » (acide gastrique)
noyade
contusion pulmonaire
Atteinte de la fonction circulatoire :
circulation systémique → état de choc (sepsis, hémorragie grave)
circulation pulmonaire → embolie pulmonaire (cruorique, graisseuse)
Perturbation des échanges gazeux cellulaires :
intoxication par le CO
intoxication par les cyanures
Atteinte pleurale :
pneumothorax uni/ bilatéral compressif
épanchement pleural : transsudat (insuffisance cardiaque gauche), exsudat (pleuro-pneumopathie infectieuse, néoplasie)
hémothorax
Insuffisance d'O² dans l'air inspiré :
fumées d'incendie
confinement dans un local non ventilé (CO²)
altitude
Insuffisance du débit d'air respiré :
atteinte musculaire/ neurologique :
Accident Vasculaire Cérébral,
Atteinte du rachis cervical,
Intoxication Médicamenteuse Volontaire (IMV), overdose
Signes cliniques
Signes respiratoires :
dyspnée
: gène respiratoire exprimée par le patient
orthopnée : dyspnée obligeant le malade à rester assis
anomalie du rythme respiratoire : tachypnée (>25/min), polypnée, bradypnée (<10/min), apnée
noter le temps du cycle respiratoire : inspiration (trouble glottique/laryngé) et expiration (asthme)
signes de lutte : tirage, battements des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal
cyanose
-> liés à l'hypoxémie
Signes cutanés :
hypoxie : cyanose (coloration bleutée puis violacée → lèvres, ongles, lobes d'oreilles)
hypercapnie : peau érythrosique (vasodilatation) ou sueurs profuses
Signes cardiovasculaires :
tachycardie
HTA
si hypoxémie intense → extrasystoles, bradycardie et hypotension ! Arrêt cardiaque !
Signes neurologiques :
liés à l'hypoxie : agitation ++, troubles de la conscience, obnubilation, coma
lié hypercapnie : encéphalopathie hypercapnique ou carbonarcose, troubles de la conscience, obnubilation, coma, asterix
Signes de gravité
lutte respiratoire
état de choc -> hypotension artérielle, tachycardie, marbrures cutanées, froideur des téguments, cyanose, oligurie, polypnée, sueurs
troubles de la conscience
Examens paracliniques
1 ère intention
gazométrie artérielle
échographie / radiographie thoracique
En complément
TDM thoracique
EFR : Explorations Fonctionnelles Respiratoire
Complications
Décès par arrêt cardio respiratoire
Insuffisance respiratoire chronique
Détresse respiratoire aiguë
survenue brutale (embolie pulmonaire, pneumothorax)
actualisation de l'IR chronique ou dégradation d’une IR aiguë de symptomatologie initialement modéré
Rôle IDE
demander de l'aide et appeler le réanimateur
O² avec masque à haute concentration débit d' O² = 15L/mm
Amener le chariot d'urgence dans la chambre
Poser/ vérifier la VVP
Préparer le matériel de ventilation -> avec masque facial
Ne pas laisser le patient sans surveillance
Prise en soins
appeler le médecin
assurer la liberté des voies aériennes sup
débuter immédiatement l'oxygénothérapie
risque oxygénothérapie uniquement si insuffisance resp chronique avec hypercapnie -> majoration des troubles de la conscience
position -> respecter la position assise (orthopnée) si le patient l'adopte spontanément
éléments de surveillance essentiels:
fréquence respiratoire
spO²
sp CO²
-FC, TA
rechercher -> cyanose, tirage musculaire, sueur
détecter les signes de gravité -> difficulté à parler, troubles de la conscience, troubles du rythme
Physiopathologie
atteinte des voies aériennes
altération de la fonction neuromusculaire pulmonaire (fonction pompe du poumon)
altération de la fonction d'échanges gazeux à travers la membrane alvéolo-dentaire
altération de la fonction de transport en oxygène jusqu'aux tissus
hypoxémie par effet shunt (zone perfusée non ventilée)
hypoxémie par hypoventilation alvéolaire
hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
Traitements
Symptomatique
oxygénothérapie
ventilation mécanique (invasive ou non invasive)
Étiologique
pneumopathie infectieuse bactérienne -> antibiotiques
asthme
B2 mimétiques aérosol
B2 mimétiques spray (ventoline)
corticoïdes voie IV
OAP
dérivés nitrés IV
diurétiques
Eodème Pulmonaire
anti coagulation HNF, HBPM
thrombolyse si choc cardiogénique
Pneumothorax
exsufflation à l'aiguille si urgence vitale
sinon drainage conventionnel
Corps étranger
désobstruction des VAS
manœuvre de Heimlich