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Cavité pharyngienne (Pathologies (Tumeur (Bénines (Angiofibrome juvénile
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Cavité pharyngienne
Anatomie
3 étages:
- rhino-pharynx:
- épithélium digestif (malpighien) et respiratoire (pseudo-stratifié cilié)
- orifice tubaire (Trompe Eustache - oreille moyenne (modulation pressions))
- oropharynx
- épithélium stratifié
- carrefour aéro-digestif
- hypopharynx
- innervation par nerfs crâniens IX (glossopharyngien) et X (vague)
- présence de tissu lymphoïde
- présence de glandes séromuqueuses
Fonction
- déglutition
- phonation
- système immunitaire par le bais de l'anneau de Waldeyer qui est composé des végétations adénoïdes, amygdales basilinguales et palatines. Présentation antigènes et production immunoglobulines
Méthodes d'investigation
- rhinopharynx: rhinoscopie antérieure (0-30°) et rhinoscopie postérieure (miroir, 70-90°)
- oropharynx: abaisse langue
- hypopharynx: rhinoscopie postérieure (miroir, 70-90°) et nano-fibroscopie
Examen radiologique: IRM, CT scan, PET scan, vidéofluoroscopie, panendoscopie
Pathologies
Anomalies congénitales
- Thyroïde ectopique (basi-linguale)
- Kystes embryonnaires surinfectés
- Poche de Rathke et Kyste de Thornwald
- Kyste du tractus thyréoglosse
- absence de dégénérescence du tractus thyroglosse aboutissant à la formation d'un kyste (voie de migration de la thyroïde depuis la base de la langue à sa position pré-trachéale)
Infections du pharynx
2 types:
- Angine : infection des amygdales
- Pharyngite: infection du pharynx
Origines
- virale:
- agents: rhinovirus, adénovirus, herpès, coxcackie A et B, EBV
- symptômes généraux: odynophagie, inflammation de la muqueuse pharyngienne plutôt diffuse, souvent rhume aussi
- Mononucléose (EBV): asthénie, fièvre élevée, altérations EG hépatosplénomégalie, adénomégalie, TTT: symptomatologique et AB en cas de surinfection.
- bactérienne:
- Amygdalite aigüe (streptocoque)
- inflammation de la muqueuse pharyngienne, fièvre, exsudat blanchâtre sur les amygdales
- complications: RAA, glomérulonéphrite
- TTT: AB, AINS
- Angine de Plaut-Vincent (fusobactéries et spirochètes)
- ulcération amygdalienne unilatérale
- DD: chancre syphilitique, CE, aphte
- TTT: AB
- complications : phlegmon --> esquinancie (=abcèes rétroamygdalienne) --> abcès cervical, thrombose jugulaire, médiastinite, sepsie
- trismus, douleurs, tuméfaction pilier antérieur et le voile, oedème de la luette
- incision, AB, tonsillectomie
Cas grave : épiglottite
- agent : hémophiles influenza
- symptômes : rougeur et oedème de l'épiglotte, état fébrile, odynophagie, voie étouffée, dyspnée "brusque", stridor et tirage inspiratoire
- TTT: protection des voies aériennes (intubation, trachéotomie), rare depuis vaccination
Hypertrophie lymphoïde
Phénomène physiologique à l'âge de 2-5 ans qui permet la mise en place de l'immunité de l'enfant. Involution à l'âge de 9-11 ans.
- Syndrome adénoïdien
- Rhume permanent, ronchonpathie nocturne, otite moyenne aigüe, otite séreuse (hypoacousie --> trouble de l'apprentissage), faciès adénoïdien (béance antérieure)
- SAOS
- hypoxie nocturne --> apnée
- conséquences : sommeil non réparateur (trouble de l'apprentissage), problèmes cardio-pulmonaire, trouble de la croissance, déglutition et nycturie
Indications pour amygdalectomie: angines à répétition, >1 esquinancie, SAOS, hypertrophie unilatérale
Tumeur
Bénines
- Angiofibrome juvénile
- tumeur d'allure vasculaire, bleuté, risque de saignement à la biopsie
- Papillome
- Adénome pléomorphe
- Mucocèle
- Kyste pseudo-salivaire
Malignes
- Carcinome épidermoïde
- 4e position chez l'homme et 9e chez la femme
- point de départ la muqueuse: dysplasies --> carcinome in situ --> carcinome invasif
- cavité buccale > larynx > oropharynx, hypopharynx > complexe nano-sinusienne, glandes salivaires > rhinopharynx
- facteurs de risques: tabac, OH, HPV, EBV et noix de Bétel
- symptômes: odynodysphagie, dyspnée, toux, expectorations, hémotypsies, obstructions nasale, épistaxis, gêne, masser cervicale, otalgie réflexe, hypoacousie, otite séreuse, dysfonctionnement tubaire, dysphonie, perte pondérale
- tumeurs synchrones ou métachrones
- Lymphome
Prise en charge
- bilan d'extension (panendoscopie)
- classification TMN (pronostic et modalités thérapeutiques)
Modalités thérapeutiques
- chirurgie: tumorectomie + évidemment ganglionnaire simultanée; d'emblée, à la suite de chimiothérapie d'induction ou après échec de la radiothérapie; résection >1 cm; évidement radical (± devine jugulaire interne, muscle SCM, nerf spinal), sélectif
- radiothérapie : 70 Gy (2Gy/J et 5j/semaine); tumeurs T3-4 ou en cas de métastases ganglionnaires
- chimiothérapie: cisplatine
Principalement chirurgie + radiothérapie post-opératoire)
Traitement palliatif: chimiothérapie exclussivementTendance traitements moins invasif:
- radiothérapie + chimiothérapie dite de conservation : problèmes fonctionnels fréquents
- radiothérapie avec sélectivité spatiale (IMRT, radiothérapie aux protons)
- chirurgie endoscopique des VADS pour des cancers T1, T2
- chirurgie sélective du cou: ganglion sentinelle
Des cancers avancées : reconstruction par lambeaux libres améliorent la fonction. Sinon suture directe pour fermeture.