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Pancréatite aiguë (Définition (syndrome douloureux abdominal provoqué par…
Pancréatite aiguë
Définition
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Terrain
- age moyen : 50 à 60 ans
- sexe féminin → 2 fois plus fréquent
Étiologie
- lithiasique (biliaire) : 40 %
- alcoolique : 40 %
- autres : 20 % (médicamenteuses, tumorales, hypercalcémie, hypertriglycéridémie, auto-immunes…)
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Traitement
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Si PA légère :
- Traitement médical (court) : à jeun, antalgiques
- Cholécystectomie si l’étiologie est biliaire
Si PA sévère :
- Réanimation lourde et prolongée
- Chirurgie limitée aux complications (infection, hémorragie,…)
- Cholécystectomie si l’étiologie est biliaire (à distance)
Évolution
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complications à distance :
- diabète
- insuffisance pancréatique exocrine
- pseudo-kystes (10-20%) à traiter si symptomatiques
- fistules
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Examen
Clinique
nausées, vomissements, iléus
choc, oligurie, polypnée, syndrome fébrile
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douleur abdominale ++
- épigastrique
- a coupe de poignard
- a irradiation dorsale
Scanner
- a faire dans les 48h
- hypertrophie pancréatique
- collections liquidiennes péri pancréatiques
- coulées de nécrose
- abcès
Gravité
Score de Balthazar
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Balthazar E : collections/coulées de nécrose multiples, ou présence de bulles d’air dans 1 coulée (4 points)
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Score de Ranson
Administration :
- Age > 55 ans
- Leuco > 15 000
- Glyc > 10 mmol/l → 2g/l en l'absence de diabète
- LDH > 350 UI/l
- ASAT > 250 UI/l
A 48 h :
- ↘ Hb > 10%
- ↗ Urée > 1,8 mmol/l → > 16 mmol/l (0,45 g/l)
- Calcémie < 2 mmol/l
- Pa O2 < 60 mm Hg
- Déficit basique > 4 mEq/l
- Séquestration liquidienne > 6 litres
- CRP > 150 mg/l
Valeur prédictive indépendante de PA sévère
Son augmentation au cours de l'évolution doit faire rechercher une complication locale
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Bilan étiologique
Traitement
- si alcool : sevrage
- si hypertriglycéridémie : traitement hypolipémiant
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