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LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO, UN EJEMPLO DE LA IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN…
LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO,
UN EJEMPLO DE LA IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES DE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Introducción
Tbc
Importante amenaza para la salud de los mexicanos.
Objetivo:
Describir que la toma de decisiones basada en indicadores nacionales o estatales de mortalidad por TB conlleva a que sean equivocadas, ya que muestran un panorama distinto de la realidad.
En índices municipales,podrían ser más exitosas, ya que consideran sólo a la población de un territorio bien definido, que comparte factores de riesgo
Si se analiza la tendencia de la mortalidad nacional y estatal
Es francamente negativa
Al analizar la mortalidad por municipios el
panorama epidemiológico cambia radicalmente.
Resultados
La incidencia de la tuberculosis en México
En México, 2000
18,434 casos nuevos de tuberculosis en todas formas
Una tasa de 18.5 por 100,000 habitantes; de éstos el 84.9% correspondió a la tuberculosis pulmonar con tasa de 15.7
La mortalidad de la tuberculosis en México
En el año 2000 la tuberculosis causó la muerte de 2,980 personas, con una tasa de 3.0 por 100,000 habitantes
La causa específica más frecuente fue la pulmonar en 86%, con una tasa de 2.6 por 100,000 habitantes
El grupo de edad más afectado por la tuberculosis pulmonar fue el de 65 años y más, donde ocurrieron 995 defunciones con una tasa de 20.8 por 100,000 habitantes
El mayor número de defunciones por tuberculosis pulmonar (65%) ocurrió en el sexo masculino con con 1,701 fallecimientos y una tasa de 3.4 por 100,000 habitantes hombres.
Los estados con la tasa más alta fueron Baja California con 6.8, Chiapas con 5.7 y Oaxaca con 4.7 por 100,000 habitantes.
Los estados con la tasa más baja fueron Campeche, Zacatecas y Tlaxcala con tasas de 1.1, 1.0 y 0.9 por 100,000 habitantes
En el 65.56% de los municipios, no se presentaron defunciones, por lo que fueron considerados de muy bajo riesgo
Los municipios de bajo riesgo representaron el 8.4%
19.7% de los municipios se consideraron de mediano riesgo
el 4.3% entraron en la categoría de alto
riesgo
2% fueron de muy alto riesgo
De los municipios identificados como de muy alto riesgo, el 75% tienen una población menor de 5,000 habitantes
Los estados que contribuyeron con municipios de muy alto riesgo de morir por tuberculosis pulmonar fueron Oaxaca,Veracruz, Puebla y Chiapas.
Conclusiones
El utilizar las tasas nacionales de incidencia y mortalidad da la impresión que la enfermedad está controlada
Sin embargo en este estudio se ve que, desafortunadamente, ésta no es la situación real y que se debe seguir preocupándonose por esta enfermedad.
Dos puntos resaltan de este estudio
1°. Se demuestra que la transmisión de la tuberculosis en México continúa y la tendencia de acuerdo a como se comporta la incidencia en los últimos 10 años es estable o tiene un pequeño incremento
2°. Finalmente las muertes por tuberculosis representan dos cosas o son casos no tratados o son casos mal tratados
En ambas situaciones es implícito un
fracaso de las acciones de control
Antecedentes
Explosión epidemiológica, se produce paralelamente a la primera revolución industrial
Se asocia a sobrepoblación, pésimas condiciones de trabajo, desnutrición y alcoholismo.
1882 Robert Koch aisla el agente causal
1890 descubre a tuberculina
Las medidas preventivas específicas comienzan a vislumbrase a principios del siglo XX,
Por Calmette y Guerin en 1908
Culminan, en 1921, con el desarrollo de
la vacuna BCG.
Panorama Mundial de la Tuberculosis
1990 a 1999 la OMS estimó que la incidencia global de TB alcanzaría los 88 millones de casos y los 30 millones de muertes.
El 70% de los casos nuevos ocurriría entre 15 y 59 años de edad afectando a la población económicamente productiva.
Panorama de la Tuberculosis en las Américas
1986 y 1996 el # de casos anuales notificados a la OPS fluctuó entre una tasa de incidencia de 31 a 35 por 100,000 habitantes.
1995 más de 50,000 personas murieron en la región de las Américas, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, Paraguay, Perú y República Dominicana.
Las tasas de incidencia se consideran graves (más de 85 por 100,000 habitantes)
En 1996 se notificaron a la OPS 253,867 casos de tuberculosis (tasa de 32.2 por 100,000 habitantes).
Metodología
Estudio descriptivo, observacional
Se definieron dos etapas
Estadística que permitió la descripción epidemiológica de la mortalidad por TB en México a nivel nacional y municipal,
Descripción general de la morbilidad por TB al nivel nacional.
2° etapa
Identificar las decisiones tomadas a partir de las estadísticas nacionales y describir las implicaciones de tomar decisiones
Para describir la mortalidad por tuberculosis por municipio en México durante el año 2000, se consideraron cinco categorías, tomando como parámetro la Tasa de Mortalidad Nacional (TMN) bajo los criterios siguientes:
3.Mediano riesgo: municipios con TM hasta cinco veces la TMN.
Alto riesgo: municipios con tasa diez veces más que la TMN.
2.Bajo riesgo: municipios con tasa por debajo de la TMN.
Muy alto riesgo: municipios con tasa más de diez veces la TMN.
1.Muy bajo riesgo: municipios con tasa de mortalidad igual a cero.
Discusión
El caso de la tuberculosis en México durante el año 2000
No podría calificar como un problema de magnitud, ya que la mortalidad en los últimos años ha disminuido
La tasa de 3 por 100,000 habitantes no expresa por lo tanto un problema de magnitud.
Las tasas nacional o estatal de mortalidad, no refleja la situación real del daño de salud
Estas tasas son sólo un promedio del total de muertes ocurridas
La diversidad geográfica, económica y cultural nos hace pensar que la situación de la mortalidad no es igual
En el acceso a los servicios públicos, de salud y principalmente las condiciones de vida en algunos estados son inaccesibles y tienen condiciones de vida desfavorables por encontrarse en áreas marginadas.
La mortalidad por tuberculosis en México se podría calificar de muy buena calidad si consideramos que el 95% de las defunciones son certificadas por médicos, sin embargo sólo el 27% fueron certificados por los médicos tratantes