Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cirrhose / insuffisance hépatique (Diagnostique (signes clinique d'…
Cirrhose / insuffisance hépatique
Définition
atteinte irréversible et diffuse du foie
processus évolutif
histologie : fibrose + nodule de régénération (foie essaye de renouveler les cellules)
Causes
alcool (50-75%) -> quantité
VHC (15-25%)
VHB (5%)
hématocrite
age
sexe féminin
IMC
diébète
co infection
Physiopathologie
fonction de synthèse
→ albumine, glucose, lipides, facteurs de coagulation
fonction d'épuration
→ toxique
fonction biliaire
→ acides biliaires, bilirubine
Diagnostique
signes cliniques de l'hypertension portale
splénomégalie → normalement sent pas la rate au touché
circulation veineuse collatérale (CVC)
abdominale
varices œsophagiennes
gastropathie d'HTP → la muqueuse gastrite va être hypertrophié, in flammé
varices gastriques, ectopiques
ascite (épanchement de sérosité dans le péritoine), œdème des membres inférieures
signes clinique d'insuffisance hépatocellulaire
asthénie
ensemble de signe cutanée
→ angiomes stellaires, telangiectasies, érythrose palmaire
foetor hépatique
→ haleine particulière
hippocratisme digital, ongles blancs
hypogonadisme
chez l'homme → impuissance, atrophie testiculaire, stérilité, gynécomastie , dépilation
chez la femme → aménorrhée, stérilisé
ictère
→ coloration jaune de la peau et des muqueuses
encéphalopathie hépatique
→ troubles de la conscience
hémorragies
→ ecchymoses, purpura , gingivales et nasales
Biologique
normale si cirrhose compensé
signes d'insuffisance hépatocellulaire
baisse du TP, du facteur V
baisse de l'albumine
baisse du cholestérol
augmentation de la bilirubine
signes d'hypertension portale
-> thrombopénie + / - neutropénie
Imagerie
échographie
scanner
IRM hépatique → le plus spécifique permet de dépister un carcinome hépatocellulaire
Biopsie hépatique
diagnostique de certitude par endoscopie, HTP et autres cancers
repérage échographique, anesthésie locale, décubitus dorsal
Contre indication
troubles de l'hémostase → coagulation doit être bonne car sinon hémorragie
ascite abondante → sinon aiguille touche ascite et pas le foie
cholestase (rétention de bile) extra hépatique → dilatation des voies biliaires autour du foie donc risque d'embrocher une voie biliaire
Complications
douleurs épaules droite, au point de ponction
hématome au point de ponction
malaise vagal
pneumothorax, hémopéritoine → plèvre pas loin
choléthorax, cholépéritoine → trop de bile dans le péritoine ou le thorax
surveillance pendant 6h ++ → reste en décubitus latéral droit, pouls, TA, conscience, EVA
Autres moyens
biopsie par voie trans jugulaire
fibro test
élastométrie hépatique (Fibro Scan)
Complications
complication de l'ascite
rupture de l'ombilic
hernies inguinales, crurales, ombilicales
risque : étranglement, rupture
infection du liquide d'ascite → germes intestinaux
ascite réfractaire
désordres hydro-électrolytiques
syndrome hépato-rénal
nsuffisance hepatocellulaire
hypertension portale → bloc intra hépatique
état précancéreux → carcinome hépatocellulaire (CHC) (rate du nodule de régénération)
Complication des hémorragies digestives
70-80 % secondaires à HTP
rupture de varice oesophagiène: 2eme cause de décès au cours cirrhose
mortalité du 1er épisode : 30-50 %
arrêt spontané 2/3 cas mais 50 % malades récidivent dans les 6 semaines suivantes
Complication encéphalopathie hépatique
3 stades
1 : asymptomatique
2 : asterixis
3 : coma
spontanée ou provoquée (hémorragie digestive, ISLA, autres infections, médicaments, toxiques, intox OH aigue)
Pronostique
15 000 décès/ an en France
mortalité liée aux complication de la cirrhose et CHC
avec ascite, survie à 5 ans : 50 % si sevrage alcoolique sinon 30 %
gravité évaluer par le
score de child pugh
selon ascite, encéphalopathine et TP, bili, albumine
child A → 5-6
child B → 7-9
child C → 10-15
score de meld
-> basé sur INR (coagulation), la créatininémie et la bilirubinémie
Traitement
Traitement de la cause → sevrage alcoolique, ttt hépatite virale C
prise en charge des co-morbidités → alcool, vaccin VHB, ttt obésité, diabète et HTA
pas de régime alimentaire spécifique
Vaccination → pneumocoque, VHB, VHA et grippe
éducation du patient
éviter médicaments → hépatotoxique, neurosédatifs, favorisant saignement
reconnaître les signes d'alarme (asthénie, prise de poids…)
dépistage -> HTP (varices oesophagiènnes) → FOGD 1 à 3 ans et CHC → une écho hépatique tout les 6 mois