Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sémiologie radiologique en néphrologie (Lithiase urinaire (Composition…
Sémiologie radiologique en néphrologie
Examens
Echographie + écho-doppler
Cortex : isoéchogène
Médullaire : hypoéchogène
Hile : hyperéchogène
Evaluation taille des reins, calculs (> 5 mm),
tumeurs, kystes, étude de la vascularisation
Tomodensitométrie
Examen de référence
4 phases
Parenchymateuse/tubulovasculaire (90-120 sec)
Excrétoire/pyélocalicielle (> 180 sec) = uro-TDM
Artérielle/corticale isolée (30-45 sec)
Sans injection
Urographie intraveineuse
Acquisition à différents temps
3 min : temps excrétoir
6 min : temps tardif
30 s : temps néphrographique
Pré/per/post mictionnels
Clichés radio après injection de pdc
Quasiment pas utilisé (uro-TDM +++)
IRM
4 indications
Examen de 2nde intention (ou 1ère si CI TDM)
AUSP
Distinction calculs radio-opaques/radio-transparents
Sensibilité faible pour diag lithiases
Urétrocystographie ascendante mictionnelle
Permet le diagnostic de reflux vésico-urétéral passif/actif
Injection de pdc à contre-courant dans l'urètre
Pathologies générales
Images d'addition
Opacifications de cavités anormales, communiquant avec la voie excrétrice
Cavités
acquises
Abcès
Nécrose papillaire (drépanocytose)
Tuberculose
Cavités
congénitales
Ectasies canaliculaires pré-calicielles
(maladie de Cacci-Ricci)
siège de complications lithiasiques, convergence vers les cupules calicielles ; souvent localisées aux papilles, parfois dans toute la médullaire
Diverticule caliciel
: cavité dans parenchyme, com° avec cavités excrétrices par collet diverticulaire. Découverts dans UIV ; siège de calcul dans 10 à 50% des cas
Images lacunaires
Tumeur primitive des voies excrétrices
Compressions extrinsèques
compressions cylindrique/transversales (vasculaires)
ou compression sphériques (tumorale)
lacunes d'autant plus marquées que cavité moins remplie
Corps étranger
calculs, séquestres, caillots
Malformations congénitales
Anomalies congénitales des calices
Microcalices, mégacalicose, diverticule...
Anomalies pyélo-urétérales
Diverticules, dédoublement (bifidité/duplication), trajet anormal, anomalie de calibre (méga-uretère, urétérocèle), malformation abouchement urétéral
Anomalie de position
Malrotation, ectopie, fusion (
rein fer à cheval
), ptose
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
+++
Obstacle anatomique/fonctionnel à la jonction ; But TDM : recherche artère cravatant + appréciation du retentissement sur l'épaisseur corticale
Anomalie de taille
(aplasie, dysplasie, hypoplasie...)
Valves de l'urètre postérieur
++ garçon
Type 1 et 3 de Young (persistance replis urétro-génitaux / mb uro-génitale)
Anomalie de nombre
(agénésie, rein surnuméraire)
Syndrome obstructif urinaire
Gêne à l'écoulement de l'urine vers les voies urinaires qui, en l'absence de ttt, entraîne une diminution de la fonction rénale
Sémiologie
Chronique
Progressif
Si évolué : distension majeure des cavités + amincissement parenchymateux
Anomalies fonctionnelles
Souvent indolore
Aigu
Dilatation modérée, voire absente
Si dilatation, pas d'amincissement parenchymateux
Douleur
Parfois néphromégalie, infiltration de la graisse, voire épanchement
Causes
Acquises
Sténose inflammatoire, tumorale, iatrogène
Calculs
Congénitales
Méga-uretère
Urétérocèle
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Valves de l'urètre postérieur
Traduction
Anomalies morphologiques
: dilatation de la voie excrétrice en amont de l'obstacle
Baisse de la fonction rénale
(scintigraphie)
Anomalies fonctionnelles
: retard d'apparition, ralentissement du drainage, retard d'opacification
Souvent associée à une
hydronéphrose
(dilatation des cavités pyélocalicielles) qui se recherche en
échographie
Stade 2
: dilatation pyélocalicielle 15-20 mm
Stade 3
: dilatation 20-30 mm + images liquidiennes + amincissement de la couronne parenchymateuse
Stade 1
: dilatation bassinet 10-15 mm
Stade 4
: rein remplacé par plage liquidienne et parenchyme réduit à une mince bande lamellaire
Variantes de la normale
Hypertrophie d'une lèvre du sinus rénal
Hypertrophie compensatrice localisée
Hypertrophies d'une colonne de Bertin
Rein gauche dromadaire (empreinte rate)
Lobulations foetales
Tumeurs
Tumeurs solides
Bénignes
Pyéliques
Papillome
Parenchymateuses
Adénome
Angiomyolipome
Hémangiome
Fibrome
Malignes
Sarcomes (rares)
Tumeurs urothéliales
Métastases de cancer rénal, mammaire, BP, mélanome, lymphome
Carcinome épidermoïde
Tumeur de Wilms (néphroblastome)
Cancer rénal
Caractérisation
Atmosphère périrénale / fascia de Gerota
Veines : VR, VCI sous et sus dia
Atteinte des surrénales
Ganglions
Taille de la tumeur
Méta : foie, os, poumon
Hypo/hyperéchogène avec écho internes
Bilan par TDM/IRM
Souvent
hypervascularisation
Compression/amputations cavités pyélocalicielles
Tumeurs des voies excrétrices
Cystoscopie systématique
Siège
vésical
++
Tumeur haut appareil = uro-TDM
Hématurie macro
Kystes
Peut refouler les cavités, sans les amputer
Diagnostic différentiel : tumeur solide nécrosée
Image anéchogène avec renforcement postérieur, sans paroi visible
Classification de Bosniak
Kyste simple, I
Kystes complexes à contenu hydrique, type II
Kystes complexes denses, type II
Kystes complexes de type IIF
Lésions kystiques complexes, type III
Masses kystiques, type IV
Lithiase urinaire
En échographie :
hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur
, bonne sensibilité pour calculs > 5 mm, échec dans 40% des cas, artefact de scintillement au Doppler
En TDM sans injection :
hyperdense
(même si radiotransparente), pronostic d'explusion spontané (< 4 mm + / > 8 mm -), le
rim-sign
(77%) : épaisissement inflammatoire de la paroi urétérale, accompagné d'une infiltration de la graisse péri-urétérale/péri-sinusale témoignant d'un engorgement lymphatique
Diagnostic différentiel :
phlébolithes
calculs dans l'axe de l'uretère, homogènes
Composition
500 - 1000 UH : struvite, cystine
>
1000 UH : oxalate, brushite
< 500 UH : acide urique
90% des calculs sont radio-opaques
But de l'imagerie : diagnostic colique néphrétique, recherche de critères de gravité, faire le bilan de la maladie lithiasique
Prévalence :
10%
Pathologies infectieuses
Pyélonéphrite emphysémateuse
Néphrite aiguë bactérienne et focale
stade avancée PNA
Abcès du rein
Pyonéphrose
Pyélonéphrite aiguë
TDM : sensible pour détection foyers de nécrose, pas indiqué en urgence. Signes : altérations contour rénal, défects néphrographie, stries hypodenses au temps tubulaire, infiltration graisse périrénale et épaississement des fascias
Echographie : souvent normale, recherche obstacle, abcès
Pyélonéphrite xanthogranulomateuse
Colique néphrétique
But imagerie : identification du calcul, évaluation du retentissement sur les voies urinaires
Dilatation d'amont : pas de parallélisme taille/douleur, peut être limitée si déshydratation voire impossible si calcul corraliforme
Conséquence de l'augmentation brutale de la pression de la voie excrétrice en amont d'un obstacle
Signes d'obstruction
Œdème urétéral et/ou rénal
Suintement périurétéral/périrénal, possible calcification graisseuse
Retard d'excrétion