Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Knæ (Fraktur (Patellafraktur
20-50 årige (M:K, 2:1)
2 typer:…
Knæ
Fraktur
Distal femur fraktur
- Højenergi traume (medmindre der er osteopeni)
- Ofte multitraumatiseret
- Kan ses sammen med tibiafraktur => "floating knee"
- Klassifikation A-C
- A: suprakondylært (>50 %)
- B: unikondylær
- C: interkondylær (T og Y-frakturer)
- OBS kar/nerveskade herunder n. peroneus
- Rtg femur + bækken
- B: A => retrograd marvsøm m. tværskruer, B => 7-tals skinne eller DCS (glideskrue), C => alle 3 typer kombineret
Undergruppe: pt. med knæprotese
- Hyppigere skyldes fraktur: lavenergitraume
- RF: Osteopeni, RA, langvarig steroidbehandling, samt beskadigelse af anterior cortex under indsættelse af knæprotese ("notching")
B: Retrograd marvsøm
Proximal tibia fraktur
- Schatzker klassifikation 1-6
- CT god til klassifikationen og dermed planlægning af operation
Osteokondral fraktur
- Teenagere, yngre voksne
- 10 % af tilfælde med hæmartron
- 5 % af dem med patellaluksation (shear krafter)
- Stykke fra lateral femurkondyl eller patella
- U: Rtg (dog ikke altid muligt at se), fedtperler i ledpunktur
- B: fjernelse el. (hvis stor nok knogleflade) reinsertion med resorberbare søm eller forsænkede skruer
Kondral fraktur
- S: Aflåsning, ~ som ved "mus", smerter/ømhed
- O: Krepetition/ujævn bevægelse
- U: Rtg (+ MR ved større læsioner)
- B: Debridement (artroskopisk fjernelse) + evt mikrofrakturering (perforation med små huller i knoglen) => vækststimulation af fibrocartilago. Store skader, hvor ovenstående ikke er nok: autolog kondrocyttransplantation
Patellafraktur
- 20-50 årige (M:K, 2:1)
- 2 typer: Tværfraktur (2/3) og stellat fraktur (1/3)
- Bevaret vs. ikke bevaret medial og lateral retinakel (ekstensorapparat)
- Ekstensorapparatet er intakt hvis pt. kan løfte/ekstendere benet selv
- Diastase (mellemrum ml knoglefragmenter)?
- Hæmatom intrartikulært og/eller ekstraartikulært + ekkymoser på forsiden af crus
- Rtg (3 projektioner)
- B: mål: sikre kongruens i patellofemoralleddet + intakt strækkeapparat
- Er ovenstående bevaret: konservativ behandling (immobilisering i fuld ekstension 4-6 uger)
- Er ovenstående ikke bevaret: operation
- Aspiration af store blodansamlinger kun i meget svære tilfælde pga. infektionsrisiko
Tværfraktur
- B: Tension band wiring
- 2 K-tråde longitudinelt + cerklage (8 tals konfiguration af tråd)
- Kan ses sammen med ruptur af quadriceps- (patella infera) eller patellasene (patella alta)
Stellat fraktur
- Knusning og derfor bevaret ekstensionsapparat
Træthedsbrud (meget sjældent!)
- Kræver knogleskintigrafi/MR
Distal femurepifysiolyse
- Pubertetsalder (8-15 år)
- Salter-Harris I og II
- OBS kar/nerver
- B: Reponering efterfulgt af gips 4-6 uger
- Hvis det ikke kan reponeres => åben reponering
- Hvis reponering ikke er stabil => K-tråde eller skruer
- Kontrol efter 1 og 2 uger
Proximal tibiaepifysiolyse
- Pubertetsalder (8-15 år)
- Salter-Harris I og II
- Risiko for vækstforstyrrelse, derfor føles pt radiologisk i 2 år
-
Artrit
-
-
-
Septisk artrit (purulent artrit)
- Staph aureus/epidermiditis eller gram negative bakterier
Malalignment syndrom
Patella alta
- Afstand fra nedre pol af patella til tuberositas tibiae > afstand fra øvre pol til nedre pol af patella
-
Patella luksation
- Forskydning >50 % af patellas bredde ud lateralt
- B: Fuld ekstension
Bursit
Bursa præpatellaris
- "Håndværker bursitten"
- B: smertestillende, aflastning
-
-
-
-
Patellofemoralt smertesyndrom
- Smerter lokaliseret på forsiden af knæet uden patologiske forandringer
- Unge kvinder
- Ændringer i patellas sporing
- Valgus
- Øget Q-vinkel (SIAS til midten af patella + midten af patella til tuberositas tibiae) normalt 13-18 grader
- Pronation i fodled
- Patella alta
- Stram tensor fascia lata/tractus iliotibialis
- Svag vastus medialis obliquus
- Traume mod ledbrusk
- Patella luksation
- Dysplastiske forandringer (femur og/eller patella)
- B: Træning (øvelser der styrker den stabiliserende muskulatur om knæet), tapening af patella, tilpasning af sko og såler, evt. smertestillende (paracetamol/NSAID)
Artrose (gonartrose)
- 1/3 over 75 år (kun 1/3 af disse vil have symptomer)
- Ofte dobbeltsidig
- RF: menisk og ACL læsion, hårdt manuelt arbejde (landmand)
- Hyppigst det mediale kompartment
- Rtg:
- Afsmalning af ledspalte
- Randosteofytter
- Subkondral sklerosering (fortætning)
- Subluksation/deformitet (varus-/valgus-fejlstilling)
- Subkondrale cyster
- S:
- Tidligt: belastningsrelaterede smerter/ubehag (års progression)
- Sent: Triade: smerter ved igangsætning, bedring ved aktivitet, forværring igen
- Desuden nattesmerter, hævelse af knæ, reduceret gangdistance, stok-anvendelse, lasningstilfælde (ved ledmus: dannet af afrevne osteofytter), skurren
- B:
- Information + træning + vægttab (3 x effekt)
- Smertebehandling (pamol, NSAID, steroidinjektion)
- Artroskopi ved aflåsning (fjernelse af ledmus/menisk skade)
- Osteotomi proximale tibia (fordeler belastning over knæ, kontraindiceret ved RA)
- Alloplastik hemi vs. total
- Primær artrose udgør 80 % af årsager til total alloplastik
- Artrodese ved revision (operation med udskiftning, fjernelse eller tilføjelse af protesekomponent i et
knæ, hvor der allerede tidligere har været indsat en knæprotese)
-
Anatomi: 3 kompartments/3 delvist adskilte led, der sammen danner et hængselsled
- Patellofemoral led
- Medialt tibiofemoralt led
- Lateralt tibiofemoral led
-