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Hérnias (Inguinais
(95%, ♂) (Tipos (Diretas
(25%), Indiretas
(75%)),…
Hérnias
Inguinais
(95%, ♂)
Diagnóstico: clínico
- Assintomáticas ou dor (ardência, peso) ao esforço
- Dor intensa, contínua, associada a náuseas sugere encarceramento/estrangulamento
- Inspeção (Valsalva em ortostase)
- Palpação (ponta: indireta; lateral: direta)
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Tratamento: cirúrgico
Laparotomia x Herniorrafia de Lichtenstein:
Ambas são técnicas livres de tensão. A técnica videolaparoscópica tem maior custo e gera mais riscos pela indução anestésica, mas menor desconforto no pós-operatório e com recuperação mais rápida que a técnica aberta. Com relação às hérnias, ainda possibilita visualização e correção de hérnias bilaterais. A videolaparoscopia ainda é indicada em casos de hérnias recidivadas.
Epigástricas
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Linha média, entre umbigo e apêndice xifoide
-
Pequenas hérnias, normalmente assintomáticas
Femorais
(5%, ♀)
-
Reparo
Primário:
- Hérnia dissecada a partir da região crural, abaixo do ligamento inguinal.
- Sem abertura do músculo Oblíquo Externo.
- Apresenta alta taxa de recidivas
Técnica de McVay:
- Método mais usado
- Não entendi nem sei descrever essa merda
-
Sintomatologia: dor em peso que irradia para o abdome
Diagnóstico diferencial:
Lipoma, adenopatia inguinal, hidrocele, varicocele, cistos e tumores
Umbilicais
Recém-Nascidos
Pequenas: conduta expectante, até 2 anos
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Incisionais
-
Iatrogênicas
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Trans-operatórias:
Laparotomia inadequada, drenagem pela incisão, técnica, hematoma
Pós-operatórias:
Tosse, espirro, infecção de parede, distensão
Abordagem da
Aponeurose
Sem tensão
Aproximação simples:
- Ponto em X (Nylon ou Prolene 1/2)
- Subcutâneo: ponto simples, 3-0.
- Pele: Sarnoff com mononylon 3-0 / 4-0
Imbricamento de Mayo:
- Dissecção e liberação dos bordos do MOE (+ resistência)
- Medial = posterior; lateral = anterior
- Ponto em U com mononylon 2-0
Com tensão
Método tradicional:
- Uso de prótese (tela)
- Técnica sem tensão
- Manejo de hérnias recidivadas
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