Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
AMPUTAÇÕES (Aval. na Urgência (Class. Txcherne (Fratura exposta grau I (Fr…
AMPUTAÇÕES
Aval. na Urgência
-
-
-
Avaliar o membro:
1-Gustillo e Anderson (frat. exposta)
2- Tscherne (gravidade lesão tec.moles)
3- Reduzir e imobilizar, avaliação neurovascular
3.1- Sem pulso?
a) Doppler
b) Índice Tornozelo-Braquial (ITB): ITB = PMI/PMS;
se < 0,9 ~= lesão vascular
muito bom para luxação de joelho e
fx de tíbia de alta energia
c) arteriografia: identificar o local exato da lesão
4- Se membro instável: pode ser feito fixador externo
Class. Txcherne
Fratura exposta grau I (Fr. O I): Pele lacerada por um fragmento ósseo vindo de dentro. As frat são resultado de trauma indireto. Nenhuma ou pouca contusão da pele.
Fratura exposta grau II (Fr. O II): Qualquer tipo de laceração cutânea, lesão grave de partes moles, contaminação moderada.
Fratura exposta grau III (Fr. O III): Extensa lesão de partes moles, freqüentemente com uma lesão adicional a um vaso ou nervo importante. Isquemia e cominuição óssea grave. Acidentes no campo, ferimentos a bala, síndrome compartimental.
-
Fratura fechada grau I (Fr. C I): Ausência ou lesão pequena de partes moles. Fraturas simples com um mecanismo indireto de fratura.
Fratura fechada grau II (Fr. C II): Escoriação superficial ou contusão pela pressão do fragmento de dentro para fora.
Fratura fechada grau III (Fr. C III): Escoriações profundas contaminadas e contusões localizadas na pele e nos músculos por meio de um trauma direto.
Fratura fechada grau IV (Fr. C IV): Contusões cutâneas extensas, destruição da musculatura, avulsão do tecido subcutâneo. Fraturas graves e cominuídas. Síndrome compartimental e lesões vasculares.
Aval. Eletiva
Ex.físico detalhado: podem apresentar necrose progressiva de tec. moles, e infecção
-
Fazer ITB, se < 0,45 não cicatriza
-
Ajudam a determinar o nível da amputação e planejamento da prótese e estimar as demandas da reabilitação
Membro Inferior
-
Transtibial
Membro residual cilíndrico (ñ cônico), com envólucro de tec.mole estável, com sensibilidade e perfusão adequados
-
Através
do joelho
preserva a capacidade de sustentação da extremidade do fêmur, além do alinhamento mecânico e anatômico do osso.
Indicado p/: vasculopata, crianças, acamados, não deambuladores e com amputação traumática
Transfemoral
-
Quanto maior o retalho de tec.mole, melhor para o fechamento do coto
Nervo ciático e obturador: jamais fixados, apenas isolados, sob pena de formação de neuromas.
Membro Superior
Imediata
x
Temporizada
Qdo não há evidência de amputação imediata, tratar inicialmente com procedimentos de temporização.
-
-
Abaixo do Cotovelo
-
Se manter o pronador quadrado, uma prótese mobilizada permitirá manter 2/3 do movimento de rotação ativa do antebraço.
-
-