Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Glandes salivaires (Sémiologie (Anomalies de sécrétion (hyposalivie,…
3 Types principales
Glande parotide
- glande séreuse, la plus grande
- loge parotidienne, devant et sous oreille, sur masséter, en profondeur en arrière de la mandibule
- non encapsulée
- séparée en deux libres (superficielle comportant les téguments, profonde comportant les vaisseaux) par le nerf facial sortant du formant stylo-mastoïdien
- canal excrétoire, canal de Stenon, passant par dessus le masséter et devant la boule de bichât, s'abouchant devant la deuxième molaire supérieure
Glande sous-muqueuse
- glande stéréo-muqueuse
- encapsulé, entouré d'un TC
- loge sous-muqueuse, situé inféro-interne de la mandibule
- rameau mentonnier (VII), nerf lingual, hypoglosse avoisinant tout comme artère et veine faciale
- canal excrétoire, canal de Warton, s'abouchant au niveau du plancher antérieur au niveau des caroncules
Glande sous-linguiale
- glande muqueuse
- situé sous la muqueuse du plancher buccal antérieur
- canaux excréteurs s'abouchent au niveau du canal de Warthon
Glandes accessoires
- dispersées au niveau des mqueuses buccales, oropharyngée, laryngéee, naso-sinusienne
- disposées individuellement ou en îlots
- les glandes accessoires dispersées en îlots se trouve au niveau des mqueuseuses internes des lèvres, des joues et au niveau du palais
Histologie
- unité fonctionnelle: acini - canal intercalaire - canal strié - canal intralobulaire - canal interlobulaire
- activation sympathique : libération protéines
- activation parasympathique: libération électrolytes, eau
Physiologie
- production 1-1.5l de salive par jour, composée principalement d'eau (99.5%)
- au repos principalement excrétion par la glande sous-maxillaire, lors des repas (en cas de stimulation) production salivaire par glande parotide
- sécrétion au repos: 0.39 ml/min ±0.21, sécrétion stimulée 4.3 ml/min ± 2.1
Fonction
- Protection des muqueuses
- Dentotrope
- Fonction immunitaire (antiviraux, antibactériens, antifongiques)
- Excrétion
- Digestif et gustatif (amylases et lipases)
Sémiologie
Anomalies de sécrétion
- hyposalivie, asalivie: diminution, absence de sécrétion salivaire
- xérostomie: sensation de sécheresse buccale
- hypersialorhée: sécrétion salivaire augmentée
Symptômes
- tuméfaction unilatérale, bilatérale
- douloureuse, diffus/localisé, mou/dur, corrélé aux repas
- épisode aigüe, chronique, récidivante
- paralysie faciale
- xérostomie
Examen clinique
- inspection: voussure, bombement amygdale, entrée des canaux excrétoires des glandes, aspect de la salive
- palpation (bimanuelle): tuméfaction diffus/localisé, mou/dur, trouble sensitive-moteur, calcul
Méthodes d'investigation
- US (doppler), SialoIRM, CT, sialométrie, bilan sanguin, sialoendoscopie, sialographie, scintigraphie, radiopgraphie
Pathologies
- Infectieuses
- maladies malformations et congénitales
- traumatiques
- Inflammatoires
- tumorales
-
Infectieuses
- virales
- Oreillons:
- paramixovirus
- tuméfaction parotidienne bilatérale, salive claire, orifice canalaire Stenon érythémateux, fièvre
- complications: surdité (neurotoxine, nerf cochléaire), pancréatite, orchite/ovarite
- CMV
- possibilité de transmission transplacentaire (malformations foetales)
- Cosackie A,B 3 et echovirus
- bactérienne
- Sialédinite bactérienne aigüe
= tuméfaction d'une glande salivaire avec un état septique et/ou déshydratation
- souvent en relation avec une infection voisine (dent, amygdale)
- symptômes: début insidieux, corrélé au repas, tuméfaction unilatérale diffuse
- examen clinique: glande tuméfiée diffuse, dure, douleur à la palpation, érythème de l'orifice + pus lors de la pression
- causes: état général abaissé, streptocoque ou staphylocoque (glande parotide: peu de flux de sécrétion, peu de contraction musculaire, peu d'agents antiinfectieux), déshydratation et sialolithiase (glande sous-maxillaire)
- sialolithiase: étiololiogie inconnue, nid (bactéries, débris cellulaires, corps étrangers et microcalcification) --> hypersaturation --> diminution des inhibiteurs de la cristallisation --> interaction cristal - cellules canalairs --> diminution du flux salivaire, sialadénite chronique atrophique
- TTT: AB + hydratation, AINS, sialoendoscopie, abords externe ou comtés, exérèse de la glande
Inflammation
- Maladie de Gougerot-Sjören
- maladie inflammatoire auto-immune, femme 30-50
- bilan immunologique, biopsie glandes salivaires, sialoIRM, sialométrie
- triade: Kérato-conjonctivite sèche, xérostomie avec tuméfaction parotide, ± douloureuse, collagénose (sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde)
- association avec lymphome
- Syndrome de Heeerfordt
- sarcoïdose de glandes salivaires
- parotidite bilatérale, uvéite antérieure bilatérale, fièvre et paralysie faciale
Tumorales
- Bénignes: Adénome pléomorphe, adénome monomorphe, oncytome, Tumeur de Warthin, tumeur myoépithéliale
- Maligne: Adénoïde cystique, épidermoïde, mycoépidermoïde, cellule acineuse, acytomycose, métastases, adénocarcinome
- risque inversement proportionnel à la taille de la glande
Carcinome
- 50-60 ans, aspect peu évocateur, croissance rapide, parfois douloureux, paralysie faciale, métastases ganglionnaires cervicaux (rare à distances)
- récidives locales 20-50%
- US, cytoponction, CT, IRM
- Dx: examen histologique
Adénome pléomorphe
- le plus fréquent, adulte 40 ans, tumeur mixte
- pseudo capsule, pseudopodes (origine des récidives)
- localisé lobe superficiel de la parotide
- nodule ferme, isolé, indolore, mobile, croissance lente
- dx: cytoponction
- TTT: exérèse large ou parotidectomie
- risque de transformation (rare)
Traitements:
- Benin: exérèse, parotidectomie superficielle ou totale, conservation de principe du nerf facial
- Malin: parotidectomie totale, évidement ganglionnaire cervical homolatéral, sacrifice d'une ou plusieurs branches du nerf facial, radiothérapie
Complications :
- parésie ou paralysie faciale (frontal, palpédral, jugal, labial inférieur, buccal, cervical)
- fistule salivaire
- Syndrome de Frey (nerfs para- et sympathiques qui viennent innerver les glandes sudoripares, salivation + érythème + sudation par la peu lors des repas, conserver le sas (TC et fibreux))
- first bite syndrome
Affections chroniques
- parotide chronique récidivante (généralement enfant, étiologie inconnue, s'arrêt à l'adolescence)
- sialadénoses (affection du parenchyme glandulaire non inflammatoire, trouble de l'excrétion salivaire avec rétention intracellulaire de la salive)
- tuméfaction indolore, bilatérale, récidivante, surtout parotide
- étiologie endocrinienne, métabolites
- DX: clinique, xérostomie, hypercaptation à la scintigraphie quantitative
- TTT: suppression agent causal
-