Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์โรคไทรอยด์ (Thyroid) (นางสาวกมลทิพย์ สกุลเตียว…
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์โรคไทรอยด์ (Thyroid) (นางสาวกมลทิพย์ สกุลเตียว 5948100089)
ภาวะไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (Hyperthyroidism)
อาการและอาการแสดง
มือสั่น เหงื่ออกมาก ขี้ร้อน ทนร้อนไม่ได้
กินเก่ง กินจุ น้ำหนักลด ท้องเสียง่าย
ความดันโลหิตสูง
เหนื่อยล้า กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง กล้ามเนื้อลีบ
PR > 100 ครั้ง/นาที และเร็วแม้ขณะนอนพัก
คอพอก ตาโปน เห็นภาพซ้อน
ใจสั่น ใจหวิว
อารมณ์อ่อนไหว แปรปรวน หงุดหงิดโมโหง่าย
ต่อมไทรอยด์มีขนาดโตกว่าปกติ
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
มารดา
ภาวะหัวใจล้มเหลว
บางรายเสียชีวิตได้
ภาวะ preeclampsia
ทารก
คลอดก่อนกำหนด
ตายปริกำเนิด
การแท้ง
การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
แรกคลอดน้ำหนักน้อย
พิการแต่กำเนิด
ทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษ เนื่องจากภูมิต้านทานของแม่ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์
ความหมาย
ต่อมไทรอยด์ทำงานและสร้างฮอร์โมน T3 และ T4 ออกมามากกว่าปกติ
การรักษา
ให้ยา PTU (propylthiouracil) เป็นยาต้านการทำงานของต่อมไทรอยด์
ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยกว่าปกติ (Hypothyroidism)
อาการและอาการแสดง
หนาวง่าย ทนอากาศเย็นไม่ได้
เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย เฉื่อยชา ขาดสมาธิ
ผิวหนังแห้งแตก หยาบ
ความอยากอาหารลดลง ท้องอืด ท้องผูก
ผมหยาบร่วง
อาจมีภาวะคอพอก
น้ำหนักเพิ่ม หนังตาบวม
เสียงแหบ
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
มารดา
ครรภ์เป็นพิษ
คลอดก่อนกำหนด
แท้ง
เกิดภาวะหัวใจวาย
ทารก
ตายในครรภ์
น้ำหนักตัวน้อย
มีปัญหาด้านการพัฒนาสมอง ปัญญาอ่อน
ความหมาย
Free T4 ต่ำ และระดับ TSH สูง
การรักษา
ให้ฮอร์โมนไทรอยด์ T4 ทดแทน คือ Levothyroxine (elthoxin)
การพยาบาล
ระยะหลังคลอด
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
กรณีมารดาทาน PTU < 150 mg สามารถให้นมบุตรได้ แต่ยังคงต้องติดตามภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์ของทารก
นอนพักบนเตียงในท่า semi-foeler's position
ระยะตั้งครรภ์
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
แนะนำทานน้อยแต่บ่อยครั้ง 5-6มื้อ/วัน
ดื่มน้ำมากๆ
หลีกเลี่ยงชา กาแฟ แอลกอฮอล์
ระมัดระวังการเปลี่ยนอิริยาบถเพราะเหนื่อยได้ง่าย
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับโรค
แนะนำนับลูกดิ้น เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
ระยะคลอด
V/S ทุก 1-2 hr. ถ้า PR > 100/min RR > 24/min pulse pressure กว้างกว่า 40 mmHg ให้สงสัยภาวะหัวใจล้มเหลว รีบรายงานแพทย์
ฟัง FHS ทุก 15-30 min และฟัง FHS ทุก 5 min ในระยะที่ 2 ของการคลอด
ในระยะที่ 1 ของการคลอด จัดท่านอนศีรษะสูง (fowler's position)
ให้ผู้คลอดออกแรงเบ่งน้อยที่สุด เพราะการเบ่งจะทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น แพทย์มักใช้สูติหัตถการช่วยคลอด
Thyroid storm
อาการและอาการแสดง
อ่อนแรงอย่างรุนแรง
ชัก
เหงื่อออกมาก
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ท้องเสียหรืออาเจียน
ตัวเหลืองตาเหลือง
ไข้
ไม่รู้สึกตัว
ความดันต่ำมาก
การรักษา
รักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือความดันโลหิตสูงทำได้โดยให้ β-blockers ได้แก่ propranolol 1 mg ฉีดเข้าทางเส้นเลือดจากนั้นให้ซ้ำได้ทุก 10-15 min จนคุมอาการได้
ให้ไอโอดีนเพื่อช่วยลดการหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งควรให้ภายหลังเริ่มยา PTU ไปแล้ว 1 hr.
PTU 600-800 mg ทันที จากนั้นให้ 1,200 mg/day (แบ่งให้ทุก 4-6 hr.) หาก NPO อาจใช้ methimazole สอดทวารหนัก 1,200 mg
hydrocortisone 100 mg ฉีดเข้าเลือดทุก 8 hr. เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ adrenal insufficiency
กรณีรักษาไม่ได้ผลก็อาจใช้ plasmapheresis, plasma exchange หรือ hemodialysis ก็ได้เพื่อช่วยขับฮอร์โมนไทรอยด์ออกจากร่างกาย
ความหมาย
การเพิ่มขึ้นของไทรอยด์ฮอร์โมนในปริมาณมากอย่างรวดเร็วซึ่งมีผลต่ออัตราการตายของมารดาและทารก ส่วนใหญ่จะเกิดตามหลังภาวะเครียด หรือมีสาเหตุกระตุ้น คือ
diabetic ketoacidosis
ต่อมไทรอยด์ได้รับการผ่าตัดหรือถูกกระทบกระเทือน
การติดเชื้อที่รุนแรง
ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บ
pulmonary thromboembolism
หยุดรับประทานยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน
การรับสารไอโอดีนโดยการรับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือด หรือ radiotherapy
รับประทานยา salicylates จะทำให้เกิด free thyroid hormones มากจนเกิดภาวะ thyroid crisis ขึ้นได้