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산욕기 감염 (골반감염의 합병증 (1.창상감염 -위험요인: 비만, 당뇨병, 부신피질호르몬 투여, 면역기능저하, 빈혈, 지혈 실패로…
산욕기 감염
골반감염의 합병증
1.창상감염
-위험요인: 비만, 당뇨병, 부신피질호르몬 투여, 면역기능저하, 빈혈, 지혈 실패로 인한 혈종
-
발열시기 : 대개 수술 후 4일째
-▷
치료: 항생제 투여와 배농 (근막이 온전한지 관찰)
★
<괴사성근막염>
-정의:근육,근막층을 포함한 심부결합조직의 감염과 괴사로 드물지만 발생 시 치명적
-증상: 표층감염과 감별이 힘들지만 의심되면 exploration해야 함
-원인균: group A b-hemolytic streptococcus
-▷치료: 조기진단, 항생체투여(clindamycin+b-lactam), 모든 감염 부위의 광범위 절제(해도 50% 사망률)
2.복막염
-증상: 복통, adynamic ileus, 복부팽창, 복부강직
-▷자궁이 intact하면 항생제 치료로 충분, 장관이나 자궁절개부위 괴사에서 시작한 경우는 외과적 치료 필요
3.자궁부속기 감염증 : 난소 농양은 드뭄
4.
자궁주위조직 플레그몬, 자궁주위조직염 parametrial phlegmon
-induration이 있는 심한 봉와염, 일측성, 주로 broad lig.하부에 국한되나 심하면 lateral pelvic wall이나 직장질중격까지 전파
-자궁절개부위 괴사, 분리 →화농성 물질 배출되면서 복막염 유발
-
항생제 치료 72hr 이내에도 해열 안 되면 의심
-
진단 by ★CT, MRI
-▷적절 항생제 오래 (열이 5-7일 이상) ▷수술은 어렵고 때론 불가능
5.골반농양 : 자궁주위조직 플레그몬의 화농화 ▷배농
6.패혈성 골반혈전성 정맥염
-병인: 산욕기 감염이 정맥을 따라 전파되어 발생
-증상: 항생제 투여 후 증상의 호전이 있으나, hectic spike fever가 나타남
-진단 by CT, MRI
-▷ 항생제 (heparin 도움X)
자궁감염
1.전구원인
A.
분만경로(most important) : c/sec > vaginal delivery
B.분만
①prolonged membrane rupture and labor ②multiple cervical examination ③internal fetal monitoring ④chorioamnionitis ⑤adverse fetal outcome(still birth, low birth weight, preterm del.) ⑥CPD ⑦not given perioperative prophylaxis
2.세균학
-대부분은 산도에 토착해있는 병원성 낮은 균, 세균배양 도움 안 됨
-호기성 : Enterococcus/ ★
Gram(-)bacteria:E.coli,Klebsiella,Proteus
/ S.epidermidis
-혐기성 : Peptococcus/ Clostridium
-other : Mycoplasma/ Chlamydia trachomatis
3.임상경과
-fever:
38℃ 이상
, chills 동반, 다른 발열의 원인이 없다면 발열 자체가 가장 중요한 기준
-abdominal pain and tenderness
-
악취가 나는 질분비물
: 많은 경우 감염 없이도 악취가 나는 오로O, group A b-hemolytic streptococcus 감염 시 악취 없는 소량 오로
-
백혈구 수는 15,000-30,000/㎕
but 산욕기 초기에는 정상적으로 백혈구 증가
4.자궁감염의 치료
▷Clindamycin 900mg +gentamicin 1.5mg/kg, q8h intravenously plus ampicillin
▷광범위 항생제 사용 시 90%에서 2-3일내 증상 호전, 24시간 동안 열 없으면 퇴원 가능, 추가적 경구항생제 불필요
-fever 지속 시 의심해야 할 골반 감염의 합병증 ①parametrial phlegmon ②수술창상농양 ③골반농양 ④감염된혈종 ⑤패혈성골반혈전성정맥염 ⑥세균의 내성 ⑦drug fever
5.자궁감염의 예방
①perioperative antimicrobial prophylaxis (ampicillin, cephalosporin) ②chlorhexidine으로 질세척 ③metronidazole gel ④태반만출 후 수술팀의 장갑교체
-감염예방과 관련없다고 밝혀진 요소: c/sec 전 potadine-iodine, 분만 전 질염 치료, 제왕절개의 기법, 복막의 봉합여부, 피하지방의 봉합여부
산욕열 Puerperal fever
-정의: 출산 후 첫 24시간을 제외한 10일 이내, 2일간 1일 4회 구강으로 측정한 체온이 38도 이상 = 열 난다
-★감별진단 LIST: ①생식기감염 ②심한 유방출혈③신우신염④호흡기합병증e.g.atelectasis ⑤세균성유방염 ⑥개복수술 시 창상농양 ⑦혈전성정맥염
-발열의 시기별 주요원인 ①분만 1-2일 : respiratory tract infection ②3일: breast engorgement ③
4일: urinary tract infection(→소변검사)
, wound infection
회음부, 질 및 자궁목의 감염
-임상증상 : 4도열상, 흡연, HPV와도 관련
-
치료
①감염부위의 배농 ②
봉합사는 제거하여 감염창상을 예방
③
광범위 항생제
④감염된 창상관리;좌욕, scrub wound, 진통진정제, 국소마취,
괴사조직제거
⑤재봉합시기-조기 재봉합(창상이 깨끗하고, 감염이 없을 때 봉합을 실시해야 함) ⑥술 후; 소독 T.변비예방, 균배양검사, 자주 상처소독, 국소마취제(O)
★
독성쇽 증후군
-fever+multisystem derangement
-원인 :
staphylococcal exotoxin (TSST-1)
의한 capillary endothelial injury, clostiridium, streptococcus,
tampon 사용
-치료 : 대량의 수액, mechanical ventilation(PEEP), renal dialysis, anti-staphylococcal drug, hysterectomy