Estándares para la atención de Tuberculosis en México. SS.
Guías y normas
Facilitar la tarea de de las áreas operativas y gerenciales
Responsabilidad de salud pública
Presentan lo que debe hacerse como un mínimo necesario para base de asistencia.
Complementa documentos importantes
Observación y cumplimiento
Encaminados a reforzar el Programa Nacional de Tuberculosis (PNT).
Diagnóstico
Tratamiento
1.
Se debe hacer una evaluación de Tbc en todas las personas que presenten tos productiva inexplicable durante dos semanas o más.
2.
En pacientes en los que se sospeche una tuberculosis pulmonar,se obtendrán al menos dos, y preferentemente tres muestras de esputo para su examen microscópico.
Detección por baciloscopia
3.
En los que se sospeche una Tbc extrapulmonar, se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicasafectadas para realizar un examen microscópico y, cuando se disponga de instalaciones y recursos, para su cultivo y examen histopatológico.
4.
Se obtendrán muestras de esputo de todas las personas cuya Rx de tórax presente signos sugestivos de tuberculosis, y se remitirán para su examen microbiológico.
5.
Dx de Tbc pulmonar con baciloscopia de esputo negativa se basará en:
3 baciloscopias de esputo negativas
Datos en la radiografía de tórax compatibles con Tbc y ausencia de respuesta una prueba con antimicrobianos.
En las personas infectadas por el VIH o que se sospeche que puedan estarlo, se acelerará la evaluación diagnóstica.
6.
El Dx de Tbc intratorácica en niños sintomáticos con baciloscopia de esputo negativa.
Debe basarse en el hallazgo de anomalías en la Rx de tórax que sean compatibles con la Tbc y de antecedentes de exposición a un caso infeccioso o pruebas de infección tuberculosa
7.
Cualquier profesional de salud que trate a un paciente que padezca Tbc asume una importante responsabilidad de salud pública.
Capaz de vigilar el cumplimiento del esquema terapéutico e identificar y resolver la falta de adherencia
8.
Todos los pacientes (incluidos los infectados por VIH) que no hayan sido tratados anteriormente.
Deben recibir un Tx de primera línea
La fase inicial debe incluir 4 fármacos por dos meses:
Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
La fase de sostén consta de isoniazida y rifampicina administradas durante cuatro meses.
Esquema alternativo de la fase de continuación
Puede usarse cuando no es posible evaluar el cumplimiento o adherencia.
Consiste en isoniazida y etambutol
administrados durante 6 meses.
Se asocia a una mayor tasa de fracasos y recaídas, sobre todo en los pacientes con SIDA
9.
Respeto entre paciente y proveedor es fundamental para garantizar el cumplimiento terapéutico.
Fomentar el autocuidado y educación en salud.
Observación directa de la ingesta de los medicamentos
10.
Se vigilará a todos los pacientes para evaluar la respuesta al Tx
Se determina mediante examen microscópico de 2 muestras de esputo al finalizar la fase intensiva del tratamiento.
Frotis positivos durante el 5° mes del tratamiento deben considerarse fracasos terapéuticos y se modificará el Tx.
11.
Se llevará un registro escrito de todos los medicamentos administrados, de la respuesta bacteriológica y de las reacciones adversas de los pacientes.
12.
En zonas geográficas con alta prevalencia de infección por el VIH
La consejería y las pruebas de detección del VIH se indican para todos los pacientes con Tbc
En zonas con menores tasas de prevalencia
La orientación y las pruebas de detección están indicadas cuando se presentan síntomas o signos de afecciones relacionadas con la infeccoón
13.
Se evaluará a todos los pacientes con Tb e infección por el VIH para determinar si el tx antirretroviral está indicado durante el tratamiento antituberculosis
14.
Se evaluará la probabilidad de fármacorresistencia, basada en los antecedentes del tratamiento previo, la exposición a un posible caso original que tenga microorganismos fármacorresistentes y la prevalencia de fármacorresistencia en la comunidad.
15.
Pacientes con Tbc causada por microorganismos fármacorresistentes deben ser tratados con esquemas especializados que contengan medicamentos antituberculosis de segunda línea.
Al menos 4 fármacos y se administrará tratamiento al menos durante 18 a 24 meses.
16.
Proveedores que atienden a pacientes con tuberculosis deben comprobar que las personas que estén en contacto con pacientes que tengan Tbc infecciosa, sean evaluadas y tratadas de acuerdo con las recomendaciones internacionales.
17.
Proveedores deben notificar a las autoridades locales de salud pública, de conformidad con los requisitos legales y las políticas nacionales de salud, tanto los nuevos casos como los casos de retratamiento y su resultado.