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Troubles acido-basiques
Valeurs normales =
pH = 7,40 +/- 0,02
PaO2 =…
Troubles acido-basiques
Valeurs normales =
- pH = 7,40 +/- 0,02
- PaO2 = 90 +/- 10mmHg
- PaCO2 = 40 +/- 5mmHg
- CO2 total = 24 +/- 2 mmol
Acidose Respiratoire
- Les + courantes
- pH < 7,38
- PaCO2 > 45mmHg
- Synonyme d'HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE
Étiologies
Hypoventilation pariétale
- Aigu
- Fractures
- Douleurs
- Corset
- Chronique
- Insuffisance respiratoire chronique restrictive (fibrose)
Hypoventilation neuro musculaire
- Périphérique
- Myopathie
- Myasthénie
- Polyradiculo-névrite : syndrome de Guillain-Barré
- Central
- Primitif : syndrome d'Ondine
- Secondaire : BDZ et morphiniques
Hypoventilation pulmonaire
- Aigu
- pneumopathie
- OAP (lésionnel ou cardiogénique)
- Chronique
- Insuffisance respiratoire chronique obstructive (BPCO)
Symptômes
-
Cutanés = Sueurs, érythème
Neurologiques = Flapping tremor/asterixis, agitation, confusion, obnubilation peut aller jusqu'à des convulsions +coma
Traitement
Étiologique +++ = On traite la cause
- Diurétique si OAP cardiotonique
- ATB si pneumopathie
- Antalgiques si douleur empêche extension thoracique ....
Symptomatique = ventilation mécanique
- Non invasive (masque) : IRC, OAP cardiogénique = augmente les capacités d'adaptation
- Invasive : Supplémenta la respiration du patient, autres situations ou échec de la ventilation NI
Alcalose Respiratoire
- pH > 7,42
- PaCO2 < 35 mmHg
- HYPERVENTILATION ALVÉOLAIRE
Étiologies
-
Neurologique
- Atteinte du TC : centre de la respiration
- Métabolique : encéphalopathie hépatique
- Psychogène : AP qui peut entrainer une crise de spasmophilie
-
Symptômes
-
-
Neurologiques
- Centraux : céphalées, convulsion, confusion
- Périphérique : paresthésies
Acidose Métabolique
- pH < 7,38
- HCO3- < 22 mmol.L-1
- 3 possibilités =
- ↘️ de l’élimination des H+
- ↗️ exogène/endogène de la charge acide
- ↘️ Bases rénales ou digestives
Symptômes
Respiratoires
- Respirations neurologiques = Cheynes-Stockes=respiration rapide puis grande apnée
- Dyspnée de Kussmaul = respiration réflexe avec de grandes inspirations/expirations entrecoupées de pauses respiratoires
Neurologiques
Céphalees, obnubilation, confusion, convulsion, coma (pH<7)
Cardiaques
Troubles du rythme, Hypotension artérielle , arrêt cardiaque
Digestifs
Nausées, vomissements, diarrhées
Traitement
Étiologique
- Acidose diabétique = insuline
- État de choc = traiter pour éviter la production de lactate
Symptomatique
- Pas d'apport de bicarbonates sauf si pertes extra-rénales car risque de décompensation
- Hémodialyse si IR
Étiologies
Acidose métabolique organique
⚠️ TA augmenté
- BOH butyrate-acétoacétate (diabétique)
- Insuffisance Rénale
- Intoxications
- Acide salicylique
- Éthanol
- Éthylène glycol
- Méthanol
Acidose métabolique hyperchlorémique
⚠️TA anionique normal
- Pertes de HCO3- , on regarde le TA urinaire
- Si <0 = Diarrhées, perfusions de Cl-
- Si >0 = Acidoses tubulaires
Alcalose métabolique
- pH > 7,42
- HCO3- > 26 mmol.L-1
- 2 possibilités =
- ↘️ des acides dans le sang
- ↗️ des apports alcalins = réabsorption anormale au niveau du rein à cause d'une diminution du VEC, d'une hypokaliémie, d'une hypochlorémie
Étiologies
Si ↘️ du VEC = déshydratation EC
- Pertes digestives
Diarrhées, aspirations gastriques, laxatifs)
- Pertes rénales
Médicaments (furosemide), Tubulopathie, Hypercalcémie
Si ↗️ du VEC = hyperhydratation EC
- Hyperaldostéronisme primaire
accompagné d'une baisse de la rénine du à une hypersécrétion surrénalienne
- Hyperaldostéronisme secondaire accompagné d'une augmentation de la rénine due à une sténose ou HTA
- Pseudo-hyperaldostéronisme (glycyrrhizine, déficit hydroxylase, synd. Liddle)
Symptômes
Neurologiques
- Centraux = Apathie, confusion, asthénie, convulsion, encéphalopathie, coma
- Périphériques = Crampes, tétanies, myologies
Cardiaques
IC, hypotension, troubles du rythme de la conduction
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