Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio Placenta) (สาเหตุ (ความดันในมดลูกลดลงรวดเร็ว,…
รกลอกตัวก่อนกำหนด
(Abruptio Placenta)
ความหมาย
ภาวะที่รกซึ่งเกาะในตำแหน่งปกติ ลอกตัวก่อนทารกคลอด
ชนิด
Concealed type / Internal hemorrhage
รกลอกจากตรงกลางก่อน ปวดท้อง ซีด เลือดที่ออกคั่งอยู่หลังรก
Combined hemorrhage
พบมากสุดเริ่มลอกจากตรงกลางก่อนขังอยู่หลังรก เซาะน้ำคร่ำออกมา ไหลออกนอกช่องคลอด
Revealed type/ external hemorrhage
ลอกจากริมรกก่อน เลือดไหลเซาะระหว่างเยื่อถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูก เห็นเลือดชัดเจน เลือดมีสีคล้ำ
สาเหตุ
ความดันในมดลูกลดลงรวดเร็ว
สายสะดือสั้นกว่ากำหนด
มีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด รกไม่ดี
การกระทบกระเทือนจากภายนอกบริเวณมดลูก
การทำ external version , มีเนื้องอกหลังรก มีประวัติรกลอกตัวก่อนกำหนด
ดื่มแอลกอฮอล ขาดสารอาหาร ลักษณะการทำงาน
พยาธิ
อาการและอาการแสดง
tetanic contraction ปวดมาก ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
กดเจ็บบริเวณมดลูก เนื่องจากมีเลือดเซาะไปในกล้ามเนื้อมดลูก
อาการแสดงของตกเลือด ซีด หรือ ช็อค
มีเลือดออกทางช่องคลอด ร่วมกับการเจ็บครรภ์ลักษณะเลือดคล้ำ รุนแรง ระดับยอดมดลูกสูง มดลูกหดรัดตัวเกร็งแข็ง
การวินิจฉัยแยกโรค
การซักประวัติ
มีเลือดออกทางช่องคลอด ร่วมกับอาการปวดท้องเจ็ยบครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ตรวจร่างกาย
พบเลือดออกทางช่องคลอด เจ็บครรภ์ มี่tetanic contraction มดลูกแข็งเกร็ง กดเจ็บที่มดลูก น้ำคร่ำมีเลือดปน ฟังเสัยงหัวใจทารกไม่ได้คลำส่วนนำไม่ได้ อาการช็อค
ตรวจ LAB
Hct Plt fibrinogen ต่ำกว่า 150 mg/dl
การตรวจพิเศษ
u/s --> retroplacenta blood clot
การรักษา
เลือดออกมาก
ให้สารน้ำ ใส่สายสวน CVP ดู DIC ดูแลเหมือนช็อก --> c/s
เลือดออกไม่มาก
ยังไม่ครบกำหนดให้ตั้งครรภ์ต่อ ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ครบกำหนด
อาจเจาะถึงน้ำคร่ำช่วยให้เลือดออกลดลง ลด AFE อาจให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวเพื่อเร่งคลอด
การพยาบาล
อธิบายให้ทราบ เลือดออกมากให้ absolute bed rest ตะแคงซ้าย ให้ O2 เตรียมเลือดตามแผนการรักษา
ทานอาหารปกติ บันทึกสารน้ำเข้าออก งดตรวจทางช่องคลอด และ ทวาร
เจาะเลือดส่งตรวจการแข็งตัว ช่วยคลอดทางช่องคลอด
เฝ้าระวังตกเลือดทางช่องคลอดอย่างใกล้ชิด