Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hæmaturi (Udredning (Makroskopisk Hæmaturi (ALTID URINMIKROKSOPI, URIN -…
Hæmaturi
Udredning
Mikroskopisk Hæmaturi
Kriterier for nærmere udredning med urinmikroskopi:
persisterende mirkoskopisk hæmaturi = 3 u-stix med > 2+ erytrocytter taget med 1-4 ugers mellemrum
Hæmaturi + proteinuri
Hæmaturi + kliniske manifestationer (ødemer, hypertension, abdominal udfyldning)
Børn med persisterende +1 hæmoglobin på u-stix bør kontrolleres 1/år
Makroskopisk Hæmaturi
Nyreparenkymsygdom (
urinen er colafarvet
)
Sygdom i fraførende urinveje (
urinen er lyserød
)
ALTID URINMIKROKSOPI
URIN --> D+R
Spoturin: Alb/kreatinin ration, Kalcium/kreatinin-ratio
Blodprøver - hgb, leuko, trombo, koagulationsscreening, kratinin, karbamid, elektrolytter, kalcium, fosfat, albumin, komp. C3, CRP, SR
UL nyrer og urinveje
Evt. test af forældres urin (mistanke om familiær glomerulopati)
Definition:
> 5 eytrocytter / synsfelt (40 x forstørrelse)
Årsager
Non-glomerulær årsag
UVI (hyppigste årsag til hæmaturi)
Traume mod genitalia, urinveje eller nyrer
Nyresten
Koagulationsforstyrrelser
Nyrevenetrombose
Hyperkalcinuri
Svær hæmolyse, inkl. HUS
Hæmolytisk Uræmisk Syndrom
D-HUS (diare udløst HUS)
A-HUS (ikke diarre udløst HUS - kan være genetisk betinget og have recidiverende forløb)
Glomerulær årsag
Akut glomerulonefritis
Kronisk glomerulonefritis (ofte + proteinuri)
Familiær glomerulopati
Alports syndrom
Familiær benign hæmaturi
/ thin basement membrane disease -
AD tilstand med persisterende mikroskopisk hæmaturi. Ikke ledsagende proteinuri eller hypertension. Initiale undersøgelser er normale. Diagnosen støttes ved påvisning af symptomatisk mikroskopisk hæmaturi blandt familiemedlemmer. Prognosen er god, men kræver fortsat kontrol med u-stix for at differentiere sygdommen fra progredierende Glomerulonephritis
Triade af akut indsættende symptomer:
Hæmolytisk anæmi (akut påvirket AT, bleghed, træthed, let ikters, mørkfarvet urin (hæmoglobunuri)
Trombocytopeni (Petekkier, purpura) men der er normale koagulationsfaktorer (modsat DIC)
Nyreinsufficiens (uræmi) - med oligo/anuri og ødemer + hæmaturi, proteinuri og/eller forhøjet kreatinin. Sjældenere hovedpine grundet hypertension, kredsløbspåvirkning, påvirket bevidsthed og kramper
HUS opstår typisk høs børn 1-4 år efter gastroenteritis med VTEC (E.coli) eller sjældnere Shigella. i 5% af tilfældene skyldes HUS S. pneumoniae
Behandling:
Understøttende behandling med væske, dialyse, antihypertensiv behandling. Ved atypisk HUS (ikke diareudløst) kan behandles med plasamferese og monoklonale komplement antistof.
NB!
AB bør indgås i tilfælde af gastroenteritis som formodes at være udløst af E.coli, da det øger risikoen for HUS
Ved mistanke om
glomerulær hæmaturi
da suppler evt. med podnings fra hals/hud og streptokokantistoffer (AST / ASDB), ANA, anti-ds-DNA, ANCA, komp. C3 + C4, S/B-status, erytrocyytmorfologi (skistocytter) høreprøve (obs Alports) og evt. nyrebiopsi