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Fractures et trauma crânien :skull_and_crossbones: (les os (image (Les…
Fractures et trauma crânien :skull_and_crossbones:
Caractéristiques
Squelette en pleine croissance:
= Articulation de croissance ou articulation
épyphysaire
; :arrow_right:
apophyses
= CAVE: fermeture prématurée de l'articulation / Blessure au niveau de l'articulation (erreur de croissance)
= Pièce cartilagineuses
:warning: les même fractures peuvent être présente à des âges différents et demandent un traitement différent
Le potentiel de correction est élevé (sauf dans le cas d'une erreur de rotation)
Temps de guérison plus rapide et bonne prévisions tardives
Un traitement conservateur est plus souvent possible
Particularité de raideur
l'os se guérit en étant mal positionné = car il peut-être renforcée par la croissance
La fracture est
plus fréquente
que l'entorse chez les enfants
Fracture typique de l'enfant
: Fracture du bowling, du talon, fractures transitoires (chez les ados)
Les enfant on
rarement besoin de physiothérapie
(sauf pour les fractures articulaire et les adolescents)
Les contrôles à long terme sont important pour les fractures articulaire (fractures des articulation de l'épyphyse)
les os
La croissance de
la longueur
a lieu dans la région de
l'articulation épiphysaire
(articulation de croissance) la
largeur
est déterminée
par le périoste
Les phases de la croissance de l'enfant:
Nourrisson de 0-3ans:
10-30cm/an
Enfant 4-10ans:
6-8cm/an
(plus vers le bas et les extrémités)
adolescent 10-18ans: (Croissance de la souche, à Piolet):
10-15cm pour les garçon
(10-12ans) et
10-12cm pour les filles
Fractures classiques
Traitement
pose de vis
Fractures typiques
Traitement
Entretien d'un plâtre
Brûlures dues à la protection de la chaleur dans le cas de durcissement du plâtre
Démangeaison sous le plâtre
Atrophie musculaire lors d'une immobilisation prolongée due au plâtre
Douleur liée à la fracture
Immbilisation (=soins de bas, soins du corps, excrétion, mobilisation,...)
Prolongation
De moins en moins en raison de nouvelles procédures
Risque d'un trouble de la cicatrisation des fractures
Risques de troubles circulatoires, points de pression, irritations cutanées
troubles du sommeil
anxiété, agitation, ennui
Douleur au site de la fractures pendant la manipulation
Problèmes liés à l'immobilisation:
Constipation, respiration, faiblesse musculaire, thrombose ou escares
Ostéosynthèses
Voir module 2
Prise en charge péri-opératoire ajustée:
moniteur VZ, douleur
(Schéma d'étapes de l'OMS et module d'enseignement correspondant 5/3/1),
la mobilisation
(en fonction de l'objectif de la résilience prescrite =
les enfants ont besoin d'un âge approprié)
Soutien et orientation
; (collaboration avec Physio),
*orientation, inclusion des parents dans les soins des enfants, DMS, syndrome des loges
(moins fréquent chez les enfants)
Prophylaxie de la thrombose
Garçon > 15ans / Filles > 13ans
Prophylaxie de la thrombose avec immobilisation de la partie inférieur du corps
Extrémité (immobilisation chirurgicale)
:
Plâtre US/OS ou immobilisation
fixateur externe (cross-joint)
Respecter les directives institutionnelles
Trauma crânien
Les plus courants pour la consultation de réduction de la mortalité, en particulier dans le cadre de la prévention de l'aggravation légère ou modérée
étiologie
lésions traumatiques au crâne, aux tissus cérébraux et/ou vaisseaux sanguin dans l'organisme
A l'intérieur du crâne dans la région du crâne
= Os: Fractures dans la région du crâne
= Récipients: lamres: hématomes
= Lésions parenchymateuses: Contusion du cerveau / dommage et compression des cellules nerveuses = oedème cérébral
Causes: accidents domestiques, accidents de la route, accidents de sport
également la maltraitance des enfants = tâche importante des personnes qui s'occupent de l'enfant d'indiquer les mesures préventives à prendre.
Symptômes cliniques
Grande variabilité selon la localisation et la gravité
Troubles de la conscience
: somnolence légère =inconscience profonde
Troubles neurologiques focaux
, p.ex. fonction motrice pupillaire, hémiparésie,...
Symptômes végétatifs
: vomissement, maux de tête,...
crampes
Diagnostique:
Examen clinique
Première évaluation de l'ABCDE et/ou PBD (pediatric triangle d'évaluation) = stabilisation de la circulation pulmonaire et fonction circulatoire
Apparence externe:
tonus musculaire, conscience
(concentrez-vous, parlez,...),
"état général"
(comportement de consommation, joie de bouger comportement de jeu)
Respiration
: Bruits respiratoires (stridor, branchies, gémissement)
Toux?
,
travail respiratoire
(rétractions, narines)
Circulation
: Fréquence cardiaque / pouls, BD, peau (humide, pâle, marbrée, cyanosée,...), temps de recapitalisation (temps de recapitalisation (pathologie?) >2 sec) même le changement d'un paramètre nécessite un changement immédiat de clarification, si nécessaire thérapie d'urgence
Anamnèse et examen physique
l'examen neurologique est crucial = **Coma de glasgow, échelle pour les enfants (évaluation répétée et régulière):
3-8 TMS grave
9-13 TMS modéré
14-15 TMS léger
:warning: toujours inclure les facteurs contextuels dans l'analyse d'une évaluation clinique
Réflexe du tronc cérébral (tous et réflexe nauséeux), tonus et évaluation pour les signes neurologiques focuax (compétences motrices)
Fond de l'oeil: hémorragie rétinienne, papille congestives
D'autres blessures? colonne cervicale, abdomen, bassin, extrémité, yeux
Essais en laboratoire
Uniquement en cas de troubles de la consciences / neurologiques focaux
Symptômes: gaz du sang, numération globulaire, y compris les thrombocytes. électrolytes (Na, K, Ca), glycémie, test de coagulation (PTT, Quick, fibrinogène), transaminases, amylase, créatinine, Urée, CK, CK-BM, osomolarité du sérum et de l'urine, Bâtonnets d'urine (hématurie)
imagerie
En fonction de l'état des blessures:
Thorax-Rh, abdomen américain, Rx supplémentaire, EEG non pertinent pour le diagnostic primaire
Prévention de TCC
Détection précoces des complications (saignement, pression cérébrale) = surveillance continue systématique (VZ, orientation, comportement, réaction pupillaire); crâne (saignement, blessures), enflures, hématomes, fuite de liquide céphalorachidien par le nez ou les oreilles)
Prévention de la pression intracrânienne: repos et pas d'activités ainsi qu'un minimum d'effort.
en cours de route
Réadaptation précoce, équilibre entre effort et phases de repos = pas de fardeau excessif et l'inclusion de la famille et de l'environnement (meilleure communication possible)
Prévention et restauration de la mobilité (également avec soutien de la physio)
réapprendre la prise de nourriture, rythme de sommeil
