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Shock Resuscitation (쇼크의 보상 단계(hemorrhagic & distributive) (보상의 3단계…

- - - - Mild hemorrhage(15~30%) : tachycardia only, compensated
      - Moderate hemorrhage(30~40%) : impaired perfusion, decrease urine output
      - Severe hemorrhage(>40%) : circulatory collapse, decompensated
  - - - RAAS와 catacholamines 작용
      - ↑CO, HR, SVR
      - hypermetabolic nad hyperdynamic
      - C/S : mild tachycardia, brick red MM, normal BP
    - - redistribution of blood flow : to the heart & brain
      - 무산소 호흡 → lactic acidosis 발달
      - C/S : tachycardia, tachypnea, pale MM, slow CRT, weak pulse, depressed/obtunded, usually hypotensive, often hypothermic
    - - failure of autoregulation
      - C/S : bradycardia despite low CO, weak or absent peripheral pulses, absent CRT, severe hypotension, stupor/coma, marked oliguria/anuria
- - - - pump failure → CHF, tamponade, arrhythmia, etc.
      - C/S : cyanosis, respiratory distress, pulmonary crackles, heart murmur
      - 다른 쇼크와 달리, 수액을 과하게 쓰지x
      - cardiac output에 영향을 미치는 4가지 : HR, preload, afterload, myocardial contractility
      - Common disorders : tachyarrhythmias, CHF, severe MR(mitral regurgitation), DCM
      - Hallmarks
        
        MAP=COxSVR=(HRxSV)xSVR
        
        1회 박출량(SV, stroke vulome) 감소 → hypotension → 빈맥, 혈관저항성(SVR, systemic vascular resistance) 증가
      - 치료의 방향성 : 산소, 이뇨제, 강심제(positive inotrope, eg. dobutamine)
    - - physical obstruction to blood flow → HWD(caval syndrome), saddle thrombus, pericardial effusion, GDV, PTE, etc.
      - GDV 치료에서 수액 처치, 젖산 교정 중요
    - - maldistribution of blood flow → SIRS, endotoxemia, sepsis, anaphylaxis, trauma, etc.
      - cytokines and nitric oxide
      - vasodilatory shock의 특징 : 점막이 검붉어지고 CRT가 짧아지며 bouncing pulse, fever
      - hyperdynamic → hypodynamic
    - - loss of intravascular fluid volume → hemorrhagic
      - Places to hemorrhage : external(visible), GI tract, cavity(peritoneal, pleural, retroperitoneal spaces), pericardium, muscle/joint
      - PCV/TS - minimum database
      - In a canine hemorrhagic shock model
        
        보상성으로 HR 상승
        
        SVRI(혈관저항성)과 lactate도 상승
        
        ΔCVP(중심정맥압) 감소 ← 과수화된다면 올라감.
        
        O2ER(oxygen extraction ratio; Δ동맥산소-Δ정맥산소) 상승
      - low MAP에 의한 보상 반응 : baroreceptor에 의한 catecholaminess, RAAS(vasopressin, angiotensinⅡ, aldosterone)
      - 수액 처치 매우 중요 → volume expansion
      - Control hypothermia
        
        poor perfusion → hypothermia, hypotension and brady or normal HR
        
        심한 저체온증은 카테콜아민에 대한 혈관 반응을 바꿔 vasovagal-type response를 유발할 수 있음.
        
        다량의 수액 처치는 fluid intolerance를 일으키고 폐수종을 유발할 수 있으므로 적은 양의 수액을 반복적으로 투여