Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ESQUIZOFRENIA (Etiologia (Neuropatologia (Gânglios da base e cerebelo…

- - - - Não ocorreram episódios depressivos maiores ou maníacos concomitantemente c/ os sintomas da fase ativa
      - Episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, durando brevemente em relação aos períodos ativo e residual da doença
    - - Discurso desorganizado
      - Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
      - Alucinações
      - Sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia)
      - Delírios
    - - Curso
        Os especificadores de curso são usados somente após 1 ano de duração do transtorno
        
        Primeiro episódio
        
        Remissão parcial
        
        Remissão completa
        
        Agudo
        
        Episódios múltiplos
        
        Remissão parcial
        
        Remissão completa
        
        Agudo
        
        Contínuo
        
        Não especificado
      - Com catatonia
      - Gravidade atual
        (avaliação quantitativa dos sintomas primários de psicose)
        
        0 (não presente) a 4 (presente e grave)
  - - - Prejuízos na coordenação motora, na integração sensorial e no sequenciamento motor de movimentos complexos
  - - - Déficits cognitivos associados à doença podem não melhorar ao longo do seu curso
    - - Delírios e alucinações menos elaborados que nos adultos
        
        Alucinações visuais são mais comuns
      - Discurso desorganizado (DD com autismo), comportamento desorganizado (DD c/ TDAH)
      - Se assemelham a casos c/ evolução ruim em adultos
        
        Início gradual e sintomas negativos proeminentes
    - - Mais comum em mulheres
      - Predominância de sintomas psicóticos c/ preservação do afeto e do funcionamento social
- - - - Regressão acentuada p/ um comportamento primitivo, desinibido e desordenado e pela ausência de sintomas que satisfaçam os critérios p/ o tipo catatônico
        
        O início costuma ser precoce, ocorrendo antes dos 25 anos
        
        Os pctes geralmente são ativos, mas de uma forma não construtiva e s/ objetivos
        
        Contato c/ a realidade é pobre
        
        Aparência desleixada, comportamento social e respostas emocionais são inadequados
        
        Sorrisos e caretas incongruentes tbm são comuns (descritos como tolo e insensato)
    - - Preocupação c/ um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes
        
        Principalmente delírios de perseguição ou grandeza
        
        Primeiro episódio costuma ocorrer em idade mais avançada do que aqueles c/ os tipos catatônico ou desorganizado
        
        Menos regressão das faculdades mentais, de respostas emocionais e de comportamento do que em outros tipos
        
        Os indivíduos c/ esse tipo tendem a ser tensos, cautelosos, desconfiados, reservados e, às vezes, hostis ou agressivos
        
        Podem se comportar de forma adequada em algumas situações sociais. A inteligência em áreas não afetadas pela psicose tende a permanecer intacta
    - - Tipo indiferenciado
      - Tipo residual
        
        Evidências contínuas do transtorno na ausência de um conjunto completo de sintomas ativos ou de sintomas suficientes p/ satisfazer o Dx de outro tipo de esquizofrenia
        
        Embotamento emocional, retraimento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico e frouxidão leve das associações
        
        Delírios e alucinações não são proeminentes nem acompanhados de reações afetivas significativas
      - Tipo catatônico
        
        Distúrbio acentuado da função motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras
        
        Às vezes, o pcte exibe alternância rápida entre extremos de excitação e estupor
        
        Estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea
        
        Mutismo é comum
        
        Durante a excitação catatônica, os pactes necessitam de supervisão constante p/ impedir que se machuquem ou a outros
- - - - Gravidade dos sintomas psicóticos positivos
      - Aumento nos receptores D2 no núcleo caudado qnd não há tto;
        Aumento na [DA] na amígdala;
        Diminuição da densidade do transportador de DA;
        Aumento nos números de receptores D4 no córtex entorrinal
  - - - Núcleo dorsomedial (possui conexões recíprocas c/ o córtex pré-frontal) contém número reduzido de neurônios
    - - Perda celular e redução do volume do globo pálido e da substância negra
      - Aumento no nº de receptores D2 no núcleo caudado, putame e no nucleus accumbens
  - - - Sintomas positivos e negativos e comprometimento cognitivo
- - - - Qlqr AP pode ser escolhido, pois são igualmente eficazes em doses equivalentes
        
        Critérios de escolha:
        
        Resposta prévia
        
        EC
        
        Preferência do pcte
        
        Grau de adesão ao tto
        
        Intolerância aos EAs
        
        Doenças ou problemas físicos associados
        
        Alterações na duração do ciclo menstrual ou amenorreia
        
        Idosos
        
        Risco de síndrome metabólica
        
        Cardiopatias
        
        Gravidez
      - Aguardar 6 sem pelo efeito
        
        Resposta parcial
    - - Manter por 2 sem
    - - Se não houve melhora de pelo menos 30% na BPRS ou se o uso não foi tolerado ou EC mt intensos
      - Pelo menos 2 substâncias
    - - Pctes refratários
      - Discinesia ou distonia tardia
      - Pensamentos persistentes e comportamento suicida
      - Resposta parcial :arrow_right: Esquizofrenia ultrarrefratária
    - - Associar c/ outro AP
      - Associar c/ estabilizadores de humor (Lamotrigina)
      - Associar c/ ECT e EMTR
      - Associar c/ ADP (Fluvoxamina)
      - Associar c/ ag. glutamatérgicos (Memantina)
      - Celecoxib, Omega-3, pulsoterapia c/ nitroprussiato de sódio IV e imunomoduladores experimentais
    - - Intolerância ou ausência de resposta à clozapina, pctes catatônicos ou c/ humor acentuado
    - - Após 6 a 8 meses de tto apropriado :arrow_right: Reduzir a dose ou usar APs de depósito
  - - - Bloqueio competitivo dos receptores D2
      - Sintomas extrapiramidais (SEPs)
    - - Bloqueios dos receptores de serotonina e dopamina (talvez outros)
      - Menor incidência de SEP, mas maior risco de efeitos adversos metabólicos
      - 1ª escolha por minimizar o risco de SEPs
    - - Antagonismo da DA
        
        Bloqueio do receptores D2 no cérebro e na periferia
      - Bloqueio do receptor de serotonina
        
        Principalmente o 5-HT2A
    - - Esquizofrenia
      - Prevenção de náusea e êmese
        
        Proclorperazina
      - Soluço intratável
        
        Clorpromazina
      - Tourette
        
        Pimozida
      - Autismo
        
        Risperidona e aripiprazol
      - Depressão bipolar
        
        Lurasidona e quetiapina
      - Transtorno esquizoafetivo
        
        Paliperidona
      - Depressão refratária
        
        Aripiprazol e quetiapina
    - - Efeitos extrapiramidais
        
        Distonias
        
        De poucas horas a dias
        
        Acatisias
        
        De dias a semanas
        
        Parkinson de bradicinesia, rigidez e tremores
        
        De semanas a meses
        
        Dicinesia tardia
        
        Após meses ou anos
      - Síndrome do antipsicótico maligno
        
        Rigidez muscular, febre, alteração do estado mental e estupor, PA instável e mioglobinemia
      - Outros efeitos
        
        Sonolência nas primeiras semanas de tto
        
        Xerostomia, retenção urinária, constipação e perda de acomodação
        
        Redução da PA e hipotensão ortostática
        
        Depressão do hipotálamo
        
        Afeta a termorregulação, amenorreia, galactorreia, ginecomastia, infertilidade e disfunção erétil
    - - Pctes c/ convulsões ou c/ risco a ter convulsões
      - Demência e psicose em idosos