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Cólico Renoureteral /Litiasis renal (Cuadro Clínico (• Dolor cólico…
Cólico Renoureteral /Litiasis renal
Definición, Cólico Renoureteral*
Dolor cólico lumbar agudo
unilateral severo irradiado a ingles o a genitales.
En la mayoría de cólicos nefríticos, no se identifica la causa ni hay enfermedad de base.
La causa más frecuente identificable es la litiasis renal.
Manejo/Tratamiento
Expulsión:
La utilización de
tamsulosina 0,4 mg
al día durante 4 semanas podría ser útil para la expulsión de cálculos ureterales yuxtavesicales además de la disminución de la intensidad y duración del cólico.
Medidas físicas:
El
calor local seco
con una esterilla eléctrica a
42ºC
parece ser efectivo en la disminución del dolor y las náuseas.
No puede establecerse ninguna recomendación sobre la
efectividad
de aumentar la i
ngesta hídrica.
(Finalidad=acelerar el paso de los cálculos y mejorar los síntomas, expulsión del cálculo.)
Analgesia parenteral: antiinflamatorios no esteroideos
Diclofenaco 75mg IM
, pudiéndose continuar el tratamiento vía oral 7 días más
En medio hospitalario se recurre a
ketorolaco 30 mg IM
que ha demostrado ser igual de efectivo que el diclofenaco.
Diagnóstico
Exploración Física
Constantes vitales para excluir signos de shock o de infección sistémica.
Exploración abdominal: localizar la zona de mayor hipersensibilidad lumbar (puño percusión positiva) y diferenciarlo de otras entidades.
Exploraciones complementarias
Tira reactiva y/o urinoanálisis: puede existir hematuria, que apoya la sospecha diagnóstica, pero un 14,5% de los cólicos nefríticos no presentan hematuria.
En algunos casos el urinoanálisis nos puede ayudar a la identificación de cristales, presencia de bacterias y/o piuria.
El criterio clínico es suficiente para iniciar tratamiento específico.
Pruebas de imagen: Se recomienda realizar estudios radiológicos pasados los 7 días del episodio agudo, siempre que no haya criterios para derivar a urgencias.
No Indicado
Urocultivo
Análisis de sangre
No indicado en fase aguda, pero si se realiza no puede descartar la obstrucción, incluso con una función renal dentro de la normalidad
Cuadro Clínico
• Dolor cólico lumbar agudo unilateral severo irradiado a ingles o a genitales, es por el paso de la litiasis por el uréter.
• El dolor abdominal suele ser de inicio agudo y de menos de 12 horas de evolución, no mejora con reposo y se suele acompañar de náuseas y vómitos.
• Cuando la litiasis entra en el uréter suelen aparecer polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo vesical.
• En TAC se encuentra una litiasis en tan sólo del 34-73% de estos casos.
• Si la litiasis está en la unión urétero-vesical, puede no haber dolor lumbar.
• Si la litiasis está en la pelvis renal, el dolor puede ser de bajo grado o intermitente.
Definición, Litiasis Renal
Enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos en el tracto urinario superior (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter).