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13.Sangramentos na primeira metade da gestação (ABORTAMENTO (Etiologia…
13.
Sangramentos na primeira metade da gestação
ABORTAMENTO
Conceitos/Etiologia
Abort. subclínico
antes da próxima falha menstrual.
Clínico
após gravidez confirmada pela dosagem de beta-hCG ou ultrassonografia. Ocorre entre 10 e 15% das gestações diagnosticadas.
80% das gestações são interrompidas até a 12ª semana. O risco para abortamento espontâneo diminui para menos de 10% quando os batimentos cardiofetais são identificados à ultrassonografia.
Etiologia
Anormalidades Cromossômicas
Mais comum (50 a 80%); As trissomias são as causas mais frequentes. Monossomia do cromossomo X é a segunda. Mais comuns em mulheres com a idade avançada, possivelmente pela ausência de regulação dos fatores que governam a meiose, o que levaria a um aumento de oócitos aneuploides .
Desordens Anatômicas :
Incopmpetência istmocervical
O feto não é retido até o fim da gestação, pois o colo não se mantém fechado.
Miomas
Especialmente os do tipo submucoso.
Malformações uterinas
útero unicorno, bicorno (maior taxa de insucesso) ou septado.
Sinéquias uterinas
Síndrome de Asherman. Agressões às camadas mais profundas do endométrio, como curetagens vigorosas e repetidas.
Distopias Uterinas
Doenças Endócrinas
Insuficiência lútea
Produção insuficiente de progesterona pelo corpo lúteo. Tratamento é reposição de progesterona.
Doenças da Tireoide
Hipotireoidismo e a presença de anticorpos antitireoperoxidase são considerados fatores de risco para abortamento.
Diabetes mellitus insulinodependente
Principalmente se descontrolado.
Síndrome de ovários policísticos
20 a 40%. Mecanismo não bem elucidado.
Distúrbios Imunológicos
Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF)
Trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas
Infecções
Rubéola, Parvovirose; CMV; Listeriose; Herpes Simples; Hep. B; HIV; ITU; Vaginoses, clamídia e gonrréia; Sífilis não tratada; Toxoplasmose; Malária.
Fatores de Risco
Idade materna avançada; Uso de álcool; Uso de gás anestésico;Uso excessivo de cafeína; Tabagismo materno e paterno; Uso de cocaína; Nova gestação nos primeiros três meses após o parto anterior; Uso de DIU; Medicações: misoprostol (Cytotec), retinoides, metotrexate, AINEs (exceto acetoaminofen); Múltiplos abortamentos provocados prévios; Abortamento espontâneo prévio; Radiação em altas doses; Peso materno (IMC < 18.5 ou > 25 kg/m2); Doença celíaca
Apresentações Clínicas e Condutas
Idade gestacional
Precoce
até a 12 semana
Tardio
Após a 12 semana
Periodicidade
Habitual
3 ou mais episódios consecutivos de abortamento
Esporádico
quando não preenche os requisitos do habitual
RESUMO NA TABELA
GRAVIDEZ ECTÓPICA
NEOPLASIA TROFLOBÁSTICA GESTACIONAL
(MOLA HIDATIFORME)
DESCOLAMENTO CORIOAMINIÓTICO