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TAQUIARRITMIAS (acls2016) (DIAGNÓSTICO (Avaliar instabilidade e se ela…
TAQUIARRITMIAS (acls2016)
DIAGNÓSTICO
Avaliar instabilidade e se ela pode ser atribuída a taqui (Taqui >150 geralmente é atribuível a taqui primária)
Condições de instabilidade: Hipotensão, RNC, Sinais de choque, dor torácica, dispneia
Fornecer volume, O2 e VNI se necessário antes de reavaliar instabilidade
ECG de 12 derivações
- não atrasar CE se indicada
Taqui Sinusal - deve ser tratada a causa base. Não cardioverter nem usar BB/BCC - risco de descompensação
INSTÁVEL
Cardioversão sincronizada
: considerar sedação
QRS <120 e RR regular (TSV ou Flutter): 50-100J
QRS <120 e RR irregular (FA): 120-200J
QRS >120 monomórfico com RR regular ou não: 100J
QRS >120 polimórfico: Desfibrilação
Considerar Adenosina se QRS estreito e regular OU QRS largo monomórfico não hipotenso
Se existir dúvida se o paciente instável tem QRS largo mono ou polimórfico --> desfibrilar
ESTÁVEL
QRS <120
RR reg
1°
Manobra Vagal
2°
Adenosina 6-12-12mg
, IV push -> não serve para FA ou Flutter, mas pode ajudar a reduzir FC, facilitando o diagnóstico desses dois tipos
3°
BB ou BCC
-> não usar em FA/Flutter
Consultar especialista
QRS >120
RR reg
Adenosina
: Se RR regular e monomórfica (TV mono ou TSV c/ aberrância)
Antiarritmico
: Amiodarona 150mg por 10min + 1mg/min em 6h OU Procainamida 20-50mg/min até supressão da arritmia ou hipotensão
Consultar Especialista
Não utilizar adenosina, BB, BCC ou digoxina em RR irregular devido risco de ser FA pré-excitado
Tipos de Ritmos
QRS estreito: Taqui sinusal, FA, Flutter, AV de reentrada nodal
QRS largo: TV monomórfica, TV polimórfica/Torsades de pontes, TSV/FA com aberrância (20%)
Evitar Adenosina na Asma/DPOC - risco de boncoespasmo. Reduzir a dose em usuários de Carbamazepina
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