Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CSNB CHẤN THUƠNG CỘT SỐNG COTSONG (15 VĐỀ (KEOTACO1 4. KÉO TẠ DO CHẤN…

- - - - 1. HC Liệt tủy trước: tổn thương VĐộng
      - 2. HC Liệt tủy sau: mất cảm giác SÂU
      - 3. HC Liệt tủy trung tâm:
        liệt nhiều 2 tay, ít ở 2 chân
    - - Tổn thương cắt đứt
        đường dẫn truyền TK
      - gây LIỆT VĨNH VIỄN 2 chi dưới
  - - - LIỆT VĐộng
      - RL cảm giác nông: đau, nóng lạnh
        và cảm giác sâu: dị cảm
        RL Cơ vòng BQuang, và Hậu môn:
        bí tiểu, táo bón
      - RL phản xạ:
        
        mất hay giảm phản xạ gân xương:
        nếu NB bị liệt mềm từ đầu,
        TĂNG trong chèn ép tủy
        
        nếu tổn thương dập tủy hoàn toàn:
        Babinski (+)
        liệt mềm chuyển sang liệt cứng
- - - - Tiền sử: chấn thương do
        tai nạn xe, thể thao, đạn bắn, té
      - rượu? thuốc an thần?
        khi chấn thương
    - - giạn dữ, trầm cảm
        từ chối, lo sợ
    - - VĐộng
        
        kém sức
        
        cử động, cảm giác kém
        dưới chỗ tổn thương
        
        thở chậm, thở yếu
  - - - tím tái, lạnh, KO đổ mồ hôi dưới tổn thương
    - - CT ở C1-C3:
        Ngưng thở, mất khả năng ho sặc
      - CT ở C4:
        Ho giảm, thở cơ hoành, thở tăng thông khí
      - CT ở C5-C6:
        giảm hô hấp, tím tái
    - - CT trên T5:
        Mạch chậm, HA giảm, hạ HA tư thế, Mạch giảm
    - - giảm hay mất nhu động ruột, bụng chướng (CT vùng T5)
        Bón, đi cầu ko tự chủ
    - - bàng quang căng (CT T1,T2)
        Mất trương lực bàng quang nếu GĐ cấp
    - - dương vật cương, mất khả năng tình dục
    - - hoàn toàn
        
        liệt mềm, mất cảm giác vùng dưới tổn thương
        liệt chân tay (CT trên C7)
        
        Liệt 2 chi dưới (CT dưới C7)
        
        TĂNG phản xạ gân cơ sâu, Babinski (+) 2 bên
      - Ko hoàn toàn
        
        Mất hay giảm phản xạ tự động
    - - mất trương lực cơ (trong tình trạng mềm nhũng)
      - gãy xương (trong tình trạng liệt co cứng)
- - - - phù nề tăng quá mức
        giảm khả năng hô hấp, suy hô hấp
        KO DÙNG MORPHINE giảm đau
      - khó thở dữ dội, khí máu ĐM giảm:
        đặt NKQ, or MKQ và thở máy
      - nguy cơ viêm phổi và xẹp phổi cao...
  - - - mất sự đáp ứng dây X, nhịp tim chậm <60l/ph bất kỳ hút đàm, xoay trở -> NGỪNG TIM
      - Mất hệ giao cảm - Mmáu ngoại biên kém
        NB dễ bị hã HA tư thế
      - mất trương lực cơ - việc giúp máu hồi lưu
        KO hiệu quả - > máu chảy chậm
  - - - liệt ruột - đặt dẫn lưu dạ dày giải áp
      - chưa ăn uống = miệng: TD dịch và điện giải
        CC dịch + điện giải theo yêu cầu
      - có nhu động ruột: cho ăn
      - nhiều dinh dưỡng: Protein cao
        để cung cấp NLượng và cải tạo TB
      - CT CS CỔ: nhận định tình trạng nuốt
        trước khi cho ăn = miệng
      - KO hồi phục - CC Ddưỡng hỗ trợ
  - - - Đáp ứng của sinh lý cơ thể
        với chấn thương quá nặng
      - stress tâm lý, dùng corticoid liều cao
        trong điều trị phù tủy
      - => NGUY CƠ XHTH,
        đỉnh cao 6-14ngay2 sau chấn thương
  - - - Tim mạch mất bù trừ
        ngay tức thì
      - BQ căng, bị kích thích,
        trực tràng, da bị kích thích
      - kích thích của đáp ứng đau
    - - HA tối đa giảm, nhìn mờ, đau đầu
        toát mồ hôi trên mức của tổn thương, thở nhanh,
        da lông dựng đúng, mũi sung huyết, nôn ói
    - - NÂNG ĐẦU NB lên 45 độ
    - - BQ kích thích
        
        đặt sonde tiểu
        
        đặt nhẹ nhàng
        thoa dầu có thuốc tê
        
        TD DHST đến khi ổn định
  - - - Tập trung hồi phục NB:
        Xe lăn, điện, DC cơ học
      - tập thở - ko lệ thuộc máy thở
      - phục hồi TK cần ít nhất 1 năm
    - - HD đặt Thông tiểu tại nhà
      - thuốc DDưỡng hạn chế Calci (1g/ngày),
        nước (1,8-2l/ngày) Ngăn tạo sỏi
      - đặt sonde tập tiểu
    - - ăn TĂ nhiều xơ, uống nhiều nước
    - - mời chuyên gia tâm lý tình dục
    - - VLTL kiên trì
    - - GD hướng nghiệp