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Hérnias de parede abdominal: Conceitos gerais e diagnóstico (Apresentação…
Hérnias de parede abdominal
: Conceitos gerais e diagnóstico
Epidemiologia e Conceito
Protrusão anormal de um órgão ou tecido
através de um
defeito em suas paredes adjacentes
Saída de um órgão para outra cavidade
Mais comuns: epigástrica, umbilical,
inguinal
(mais comum), femoral
Saco herniário
: peritônio + víscera
Alta prevalência
- 5% da população
75% de todas as hérnias são inguinais
(2/3 indiretas e 1/3 diretas)
Predomínio em homens
(9 a 25 vezes mais do que na mulher)
Hérnias femorais são mais comuns em mulheres do que em homens, mas a mais prevalente ainda é a hérnia inguinal indireta
As hérnias femorais tem maior chance de estrangulamento, mas a maior parte das hérnias estranguladas são inguinais (porque tem mais)
São mais comuns do lado direito (tanto a inguinal quanto a femoral)
- porque o testículo direito demora mais tempo pra descer do que o do esquerdo - atraso na atrofia do processo vaginal
Conceito
Epidemiologia
Anatomia
O canal inguinal
inicia-se no anel inguinal profundo ou interno
e
termina no anel inguinal superficial ou externo
# Paredes do canal inguinal
Canal inguinal é um tubo / uma ponte - acima e paralelo ao ligamento inguinal
(de dentro pra fora, de cima pra baixo e de lateral pra medial)
Teto / anterior
é a
aponeurose do músculo oblíquo externo
Acima
do
ligamento inguinal
:
inguinal
/
Abaixo
do
ligamento inguinal
:
femoral
Assoalho / posterior
é a
fáscia transversalis
Orifício miopectíneo de fruchaud
; área de fraqueza da virilha cortada pelo ligamento inguinal
Conteúdo do canal inguinal no homem:
funículo espermático (
aa. e vv. testiculares, plexo pampiniforme; ducto deferente; ramo genital do n. genitofemoral; músculo cremaster - encobre todas as estruturas / ele é uma continuação do m. oblíquo interno
)
Os vasos epigástricos inferiores formam a borda medial do anel inguinal interno / profundo
Conteúdo do canal inguinal na mulher:
ligamento redondo
(que faz sustentação do útero)
O
anel inguinal interno
é uma
invaginação da fáscia transversalis
O
anel inguinal externo
é uma
abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo
Borda inferior / lateral
é o
ligamento inguinal
Borda superior / medial
é a união do músculo oblíquo interno com o oblíquo transverso formando o
tendão conjunto
Nervos
fora do cremáster, mais superficial:
ileohipogástrico e ileoinguinal
Área de fraqueza
Triângulo de Hasselbach
- região onde há a formação de
hérnias diretas
Triângulo e Hasselbach
-
vasos epigástricos inferiores
,
borda lateral do músculo reto abdominal
,
ligamento inguinal
Hérnia Inguinal Direta
Saco herniário sofre protrusão para fora e para frente,
medialmente ao anel inguinal interno e vasos epigástricos inferiores
Destrói a parede diretamente (fraqueza do músculo / aponeurose)
Geralmente hérnia adquirida
: deficiência do colágeno (idosos), esforço crônico (tossidor, prostatismo, neoplasia intra-abdominal)
Empurra diretamente a fáscia transversalis
Hérnia Inguinal Indireta
Saco herniário passa obliquamente pelo anel inguinal interno, na direção ao anel inguinal externo,
lateralmente aos vasos epigástricos
Não sai diretamente, precisa de um túnel (sai da cavidade dentro do túnel - do canal inguinal)
Sempre congênita
: persistência do processo vaginal, prematuridade e baixo peso, deficiência de colágeno
Classificação
2. Encarcerada
Não redutível
Agudo - alto potencial de estrangulada (emergência)
Crônico - cirurgia eletiva
3. Estrangulada
Hérnia encarcerada com sofrimento vascular, isquemia visceral - sendo uma emergência médica
Sinais flogísticos
1. Redutível
Consegue voltar para a cavidade
Hérnia de Richter
Borda antimesentérica do intestino é apreendida dentro da hérnia
- pode causar
estrangulamento sem obstrução
A alça não entra por inteiro na hérnia
Hérnia de deslizamento
Se identificado, não se pode abrir o saco herniado por risco de lesão visceral
A víscera herniada forma parte da parede do saco
(como se fosse aderência)
Apresentação clínica
Dor, desconforto ou peso na virilha
Tumoração fixa (encarcerada)
Abaulamento redutível
Parestesias
Assintomático até peritonite
Encarcerada
Sinais de obstrução (vômitos, parada de eliminação de gases e fezes)
Cirurgia de urgência
Estrangulada
Sinais flogísticos (pele sensível, quente, eritema, febre, hipotensão, leucocitose)
Cirurgia de emergência / imediato
Encarcerada aguda, tratar como estrangulada (não é pra tentar reduzir)
Exame físico
Manobra de Valsalva / tosse
Indicador no canal inguinal
Sinal "luva de seda"
: sensação de toque de seda contra o dedo com luva
Sexo feminino:
2 dedos ao longo do canal inguinal e manobra de valsalva
Na ponta do dedo - indireta / na face posterior - direta
Incisão
É possível ressecar o intestino estrangulado pela região da hérnia com a inguinotomia
Peritonite generalizada → Laparotomia mediana
Peritonite localizada → Inguinotomia
Diagnóstico diferencial
Linfonodos
Hidrocele
Neoplasias benignas e malignas (lipomas)
Orquite
Torção de testículo
Varicocele
Classificação de Nyhus
Nyhus 2
Indireta com alargamento de anel
Mais comum em crianças
Indireta do adulto
Indireta sem alargamento de anel
(indireta pura)
Nyhus 3
Nyhus 1
Defeitos da parede posterior
(hérnia direta)
IIIA: direta pura
IIIB: indireto com destruição da parede posterior (hérnia mista)
IIIC: femoral
Nyhus 4
Hérnias recidivadas
Tipos específicos
Hérnia de Amyand
: apêndice com apendicite em hérnia inguinal
Hérnia de Cooper:
hérnia femoral que continua até o escroto ou grandes lábios
Hérnia de Garangeot:
apêndice em hérnia femoral
Hérnia de Litreé
: divertículo de Meckel no saco herniário
Hérnia obturadora
tem dor na face medial da coxa -
Sinal de Howship Romberg
Hérnia de Grynfeltt
(hérnia lombar superior): trígono lombar superior (12° costela, musculatura paravertebral e músculo oblíquo interno)
Hérnia de Petit
(hérnia lombar inferior): trígono lombar inferior (crista ilíaca, latíssimo do dorso e músculo oblíquo externo)