Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกเกาะต่ำ (Placenta previa) (ชนิดของรกเกาะต่ำ (Marginal placenta previa…
รกเกาะต่ำ
(Placenta previa)
ความหมาย
ภาวะที่รกหรือส่วนของรกมีกรฝังตัวลงมาบริเวณส่วนล่งของผนังมดลูกซึ่งรกอาจจะฝังตัวใกล้ หรือปกคลุมบริเวณ internal os บางส่วนหรือทั้งหมด
ชนิดของรกเกาะต่ำ
Marginal placenta previa
ภาวะที่รกบางส่วนฝังตัวปกคลุมใกล้ปากมดลูกห่างไม่เกิน 2 cm
Partial placenta previa
ภาวะที่รกฝังตัวคลุมปากมดลูกด้านในบางส่วน คลุมเกลือบทั้งหมด
Low lying placenta
ภาวะที่รกฝังตัวส่วนล่างห่างจาก internal os อย่างน้อย 2 cm
Total placenta previa (complete)
ภาวะที่รกฝังตัวคลุมปากมดลูกด้านในทั้งหมด คลุม internal os ทั้งหมด
สาเหตุ
จำนวนครั้งการคลอด
: พบว่ารกเกาะต่ำตามจำนวนครั้งการคลอด เนื่องจากมีรอยแผลเป็นที่มดลูก
ความผิดปกติของหลอดเลือดไปเลี้ยง desidual
--เช่น การอักเสบติดเชื้อ การขูดมดลูก
อายุ
: อายุมากกว่า 35 ปี อายุมาก อวัยวะอะไรก็ไม่ดี
รกผิดปกติ
-- เช่น รกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
พยาธิ
เกิดจากรกมาฝังตัวส่วนล่างของมดลูก ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงน้อย ต้องแผ่กว้างขึ้น เพื่อให้ได้เลือดมาเลี้ยงให้เพียงพอ หรือรกอาจฝังปิดปากมดลูกหรือบางส่วน ขัดขวางช่องทางคลอด ทำให้ตกเลือดระยะคลอดและหลังคลอด เนื่องจากมดลูกเกิดการหดรัดตัว (Braxton Hicks contraction) ทำให้ผนังมดลูกส่วนล่างยืดขยาย แต่รกไม่ได้ยืดตาม จึงฉีกขาด ทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอด--->
ไม่มีอาการปวดท้อง
เลือดจะหยุดได้เอง แต่เลือดอาจออกซ้ำอีกหรือมากกว่า ในระยะคลอดและหลังคลอดจะตกเลือดได้ง่าย เพราะมดลูกด้านล่างหดตัวได้ไม่ดี
ปัญหา 2 ประการ
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
คลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ตรวจพบเลือดแดงลดออกทางช่องคลอด สัมพันธ์กับอาการซีด ตรวจพบมดลูกนุ่ม อาจเป็นรก หรือาจพบเด็กในท่าที่ผิดปกติ ท่าก้น หรือท่าขวาง
เจ็บครรภ์จริงเลือออกจาก internal os / รกเกาะต่ำเลือดออกจาก รก
การตรวจพิเศษ
U/S เป็นวิธีที่ง่ายแะปลอดภัยที่สุด MRI --> หาตำแหน่งรกได้ แต่แพงกว่าเยอะ
การซักประวัติ
มีเลือดออกทางช่องคลอดแต่ไม่มีอาการปวดท้อง
หลักการพยาบาล
งดตรวจทางช่องคลอด ทางทวารหนัก รวมทั้งสวนอุจจาระ
เจาะเลือดส่งตรวจ จองเลือด งดน้ำงอดอาหาร V/S
อธิบายให้ทราบ จัดท่านอนไม่ทับเส้นเลือด
ใส่ผ้าอนามัยประเมินเลือด เตรียม U/S ประมิน contract ประเมินอาการของ Shock FHS oxygen
การรักษา
แบบระคับประคองอาการ
น้อยกว่า 37 wks เลือดออกน้อย ---นอน ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (MgSO4) Bricanyl -->HR เร็ว BP drop --แยกจาก Shock ไม่ได้
น้อยกว่า 34 wks ให้ corticosteroid กระตุ้นปอด จัดท่านอน ไม่ให้ทับเส้นเลือด
เลือดออกมาก -- C/S
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
เลือดออกมากไป C/S ช่วยเด็กตามอายุครรภ์
อันตราย
PROM Embolism ตกเลือดหลังคลอด ทารก พร่อง ออกซิเจน คลอดก่อนกำหนด Preterm