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CSF 분석 및 CNS 염증 질병 (CSF 분석 (Pleocytosis (increases in TNCC of CSF. further…
CSF 분석 및 CNS 염증 질병
CSF 분석
Normal TNCC : 0~5cells/μl(dogs), 0~3cells/μl(cats) ← cell count 시 RBC는 제외해야
Pleocytosis
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mild(6~50cells/μl), moderate(51~200cells/μl), marked(more than 200cells/μl)
Neutrophilic pleocytosis : active inflammatory disorders ex) trauma, postmyelographic aseptic meningitis, fibrocartilaginous embolic myelopathy, myelomalacia, hemorrhage, neoplasia, and mycolic and bacterial meningitis
Bacterial meningoencephalitis ← total cell count에 관계 없이 CSF 상 호중구 비율이 75% 이상이면 의심. DDx해야(하지만, 진단되기 전에 죽어버리는 경우 많음.)
Mixed cell pleocytosis : 여러 기저 질병과 관련 eg. GME, FIP, canine distemper, steroid-responsive MEM, etc.
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Mononuclear pleocytosis ← autoimmune encephalitis, GME, necrotizing encephalitis, etc.
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Contraindications
CFS collection is contraindicated when the CNS signs are associated w/ known trauma or intoxication, when anesthesia is contraindicated and when increased intracranial pressure is suspected.
herniation of the brain → 심한 뇌기능 손상, tetraplegia, stupor/coma, and/or death
마취 전후에 furosemide & mannitol 투여(dexamethasone과 같은 스테로이드를 권하는 경우도 존재) 시 herniation의 risk를 줄일 수 있으나, CSF 채취가 힘들어지는 단점 존재
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CSF를 분비하는 다른 부위 : ventricle의 ependymal lining, blood vessels of the subarachnoid spaces and pia mater
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CSF collection
옆으로 눕히고(수평을 유지), 목을 안쪽으로 꺾고 실시(기관 삽관하는 게 좋음.)
atlas wings(같은 위치에 있어야 바른 자세)을 두 손가락으로 잡고 검지는 후두골 융기를 잡음. → 이등변 삼각형의 무게 중심에 22~23gauge needle로 tapping(뇌막이 뚫리는 느낌, 고양이는 바늘이 조금 들어가야) → EDTA가 없는 sterile plastic tube에 collecting(첫 방울은 버림.)
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glass tube는 백혈구가 유리에 달라붙을 수 있고, EDTA는 피가 섞여 있는 경우에만 사용
외부에 검사를 의뢰할 경우 1~2ml CSF에 10% formalin을 첨가하면 세포를 보존할 수 있음. 또, refrigeration은 세포 변성을 늦춤.
Consideration : 마취(호흡 마취를 사용해야), 출혈, 두개내압 상승(heat, trauma, severe hydrocephalus, etc.), brain herniation
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Protein measurement
Gross evalution(urine dipstick) : 1분 정도 있다가 관찰(소변이든 CSF든), one positive까지는 정상
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good specificity to r/o MEM, but poor sensitivity for etiological diagnosis
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*면역 문제 시 CSF 변화가 먼저 나타나고, 그 다음에 영상학적 패턴이 나타남.
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*CSF에서 RBC가 보인다? → CSF를 뽑을 때 섞이거나 이전부터 출혈이 있었음(mΦ가 RBC를 탐식; erythrophagocytosis, xanthochromia)