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Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México (Tratamiento…

- - - - Mayores de 15 años con tos inexplicable o expectoración
        
        así como
        
        Entre los contactos de un caso de tuberculosis y grupos de riesgo
  - - - Al despertar por la mañana del siguiente día hábil
      - Depositar en frasco entregado previamente por el personal de salud
    - - Opcional
        
        Opcional, se recolecta en el momento en que se entrega la segunda muestra
    - - Tomada al primer contacto en la unidad de salud por personal de salud
  - - - Tejido obtenido mediante fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial, toracoscopia o toracotomía
      - Enviar tejido en solución estéril o salina al 0.9% para frotis y cultivo
        
        Incrementa sensibilidad y especificidad
    - - Prueba cutánea al PPD
        
        Apoyo de dx cuando baciloscopia es negativa
    - - Amplificación de ADN o ARN de M. tuberculosis
        
        por medio de
        
        PCR
    - - Método más sensible para diagnóstico
      - Desventajas: Tiempo de resultados y capacidad instalada
      - Enviar al laboratorio en solución salina estéril, evitar fijar con formol
  - - - Solicitar 3 baciloscopías
- - - - Diaforesis nocturna
      - Anorexia
      - Fiebre
      - Cansancio
      - Pérdida de peso
      - Decaimiento
      - Astenia
      - Diarrea (especialmente en niños)
      - Tos persistente con expectoración ≥15 días
        
        Con o sin hemoptisis
      - Caquexia
    - - mediante
        
        Examen radiológico
        
        Prueba de PPD o PCR
        
        Estudio epidemiológico y clínico avalado por el médico
  - - - De laboratorio
      - Histopatológicos
      - De gabinete e inmunológicos
      - deben ser
        
        Estudiados por un médico especialista en el 2° o 3° nivel
  - - - para
        
        Localización y extensión de las lesiones
    - - Con induración ≥5 mm
        
        Niños o adolescentes en contacto con un caso de TB BK (+) con sospecha de TB activa
        
        Niños y adolescentes inmunodeficientes
      - Con induración ≥10 mm
        
        Niños y adolescentes con alto riesgo de enfermedad sistémica (diseminada)
- - - - 5 fármacos, 1ª línea, (2HRZES / 1HREZ / 6HRE)
        
        Éxito: 60%
    - - 4 fármacos, 1ª línea: 2 meses HRZE / 4 meses HR
        
        Éxito: 95%
    - - 1ª y 2ª línea, (6 Km o Am o Cr, Eth, Of, Z/18 Eth, Of, Z)
        
        Éxito: 50%
    - - Éxito: 35%
  - - - Baciloscopía mensual
        
        Evaluación favorable cuando sea - desde 2° mes de tx o antes y persista - hasta término de tx
        
        Evaluación desfavorable cuando persista + desde el 4° mes de tx o presente baciloscopías + en meses consecutivos después de un período de negativización
    - - En casos con evolución desfavorable
      - En niños es indispensable al inicio y final del tx y si es posible cada 2-3 meses
    - - Cada mes o cuando se requiera, revisión de estado general y síntomas.
      - Verificación de ingesta y tolerancia a fármacos, detección de signos de toxicidad y registro de ajustes
    - - Al completar esquema primario (6 meses)
        
        Término de tratamiento
        
        Fracaso
        
        Defunción
        
        Curado
      - Casos que no terminan tratamiento
        
        Abandono
        
        Traslado
        
        Defunción
- - - - Repetir al menos a los 3 y 6 meses durante el tratamiento del enfermo
    - - como
        
        Epidemiológico
        
        Prueba cutánea de PPD
        
        Especialmente en menores de 18 años
        
        Bacteriológico
        
        En sintomáticos respiratorios
        
        Radiológico
        
        Menores de 5 años o enfermos de sida o inmunocomprometidos
        
        Clínico
        
        Inmunológico
        
        Medición de niveles de liberación o producción de interferón γ
        para la identificación de tuberculosis latente
    - - Indicada en contactos con enfermos activos de TB
      - Vacuna BCG
      - Uso de mascarilla N95 en personal de salud