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Complexe naso-sinusien (Pathologies (Epistaxis
= hémorragie nasale…
Complexe naso-sinusien
Anatomie
- paroi latérale
- cornets :
- excroissance osseuse recouvertes d'une muqueuse.
- cornets supérieur, moyen et inférieur (corps spongieux et érectile)
- délimitent des méats (orifice de drainage)
- méat supérieur: voie de drainage des cellules ethmoïdales postérieures
- méat moyen: voie de drainage du sinus frontal, maxillaire et cellules ethmoïdales antérieure
- méat inférieur: voie de drainage du canal lacrymal
- septum nasal / cloison nasal
- une partie cartilagineuse qui joint 3 parties osseuses: os vomer, lame perpendiculaire ethmoïdal, crête maxillaire
- récessifs sphénoïdaux-ethmoïdal
- orifice pour voie de drainage pour sinus sphénoïdal
Histologie
- épithélium respiratoire colluminaire pseudostratifié comportant:
- des cellules ciliées responsables de la clairance mucor-ciliaire (rediriger les particules/impurtés vers les choanes pour être dégluties; protection voies respiratoires)
- des cellules non ciliées permettant de capter les impurtés/particules
Fonctions
- Respiratoire
- Humidification et réchauffement de l'air
- Epuration et défense immunitaire (défense locale)
- Résonnance vocale (modulation de la voix)
- Olfactif (fibres olfactives du nerf olfactif passant par la lame criblée)
Méthodes d'investigation
- Anamnèse
- Examen clinique
- Endoscopie nasale (rhinoscopie antérieure (passage par la narine antérieure, 0-30°), rhinoscopie postérieure (passage par la bouche, miroir, 70-90°)) --> visibilité sur les voies de drainage et non les sinus
- IRM, CT
- Bilan allergologue, olfactif
Pathologies
-
Polypose naso-sinusienne
= maladie oedémateuse chronique avec hyperplasie inflammatoire de la muqueuse
- Pathogenèse
- réaction inflammatoire de la muqueuse - augmentation de la perméabilité capillaire - exsudation plasmique - oedème - rupture de l'épithélium - polypes
- Histologie
- oedème massif de la sous-muqueuse, avec infiltrat de lymphocytes, macrophages et éosinophiles.
- Localisation
- naissent au niveau des cellules ethmoïdales et sortent par le méat moyen et aux fosses nasales
- Etiologie:
- inconnue, idiopathique, plus fréquentes chez les personnes avec des maladies inflammatoires aériennes , association avec mucoviscidose
- Symptômes
- obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée postérieure, hypothéquée-anosmie, céphalées ou pression frontale/péri-orbitaire, sensation de plénitude de la face, surinfection
- Maladie de Widal
- Triade: asthme, polypes et intolérance à l'aspirine
- Traitement
- corticothérapie locale, systémiques en cures courtes, ABthérapie en cas de surinfection, chirurgie (polypectomie ou évidement ethmoïdal)
- Tumeurs
- Obstruction nasale
- Epistaxis
- Pression ou douleur de la face
- Sinusite à répétition
Bénignes:
- papillome inversé (la plus fréquente, surveillance tous les 6mois après exérèse pendant 10 ans)
- angiome/hémangiome (2ème plus fréquente)
- angiofibrome juvénile (adolescent/jeune adulte, unilatérale, postérieure de la fosse nasale, epistaxisme cataclysmique )
- ostéome (au niveau des sinus frontaux ou cellules ethmoïdales, symptomatique, exérèse uniquement si symptomatique ou croissance vers l'endocrâne)
- méningiome, fibrome, papillome
Malignes:
- carcinome épidermoïde (origine muqueuse, pronostic mauvais par la difficulté à faire exérèse et diagnostic tardif)
- Adénocarcinome (chez l'ébéniste)
- Lymphome, mélanome, esthésioneuroblastome
Rhinopathies mécaniques
- Déviation septale
- = déformation du septum nasal, pas forcément visible extérieurement
- 60 des personnes atteintes, 5-10% symptomatiques (obstruction nasale unilatérale permanente)
- origine: congénitale via la croissance ou post-traumatisme
- TTT: septoplastie
- Déformation rhino-septales
- = déformation de la pyramide nasale, problème esthétique et fonctionnel
- TTT: septo-rhinoplastie
- Atrésie choanes
- = non-perforation muqueuse ou osseuse uni-, bilatérale aboutissant à une obstruction des choanes (orifice postérieure)
- urgence en cas d'obstruction bilatérale --> impossibilité d'allaitement --> chirurgie
- Hypertrophie adénoïdienne
- = hypertrophie des végétations adénoïdes (tissu lymphoïde extra-ganglionnaire) avec obstruction des choanes
- phénomène physiologique chez l'enfant 2-5 ans, avec involution vers 9-11 ans
- rhume permanent, obstruction permanente, ronchopathie, otite moyenne aiguë, otite séreuse (hypoacousie, trouble de l'apprentissage), respiration buccale (béance antérieure)
- TTT: adénoïdectomie
Rhinites
- Rhinite Chronique Allergiques
- symptômes: obstruction nasale bilatérale, prurit oculaire et nasale, larmoiements, éternuements en salve, rhinorhée aqueuse abondante
- examen clinique: muqueuse pâle, oedémateuse, mucus filant, polypes
- variation des symptômes selon saisons (pollinose = rhume des foins), lieux, facteurs déclenchants (agents permanents : poils de chats, acariens, etc)
- peut être associé à de l'asthme, allergie alimentaire, dermatite de contact
- Dx: tests cutanés, dosage sanguin IgE
- TTT: éviction des allergènes, désensibilisation, stéroïdes topiques + antihistaminiques, chirurgie des cornets inférieurs
- Rhinite aigüe non-allergique:
- origine infectieuse:
- rhinovirus, adénovirus; TTT: symptomatologie (vasoconstricteurs, AINS)
- furoncle vestibulaire: staphylocoque doré, microlésion infectée, risque de thrombophlébite et abcès cérébral (extension sinus caverneux), TTT fucidine ou AB per os ou IV et drainage en cas d'aces
- Ozène (Klebsiella ozonea): observation d'atrophie des mqueuses, rare chez en EU, observés dans les pays en voie de développement, TTT lavage sérum physiologique et ABthérapie de longue durée 2-3 mois
- Rhinite chronique non-allergique:
- origine non infectieuse, phénomène vasomoteur physiologique exacerbé
- symptômes: obstruction unilatéral, rhinorrhée postérieure
- examen clinique: muqueuse hyperhémiée, mucus filant, hypertrophie et congestion des cornets inférieurs
- causes: désordres neuro-végétatifs, post-infectieuse (haemophilus influenza), hormonales, médicamenteuse (vasoconstricteurs locaux)
- facteurs déclenchants : position couchée, changement de température, fumée volatiles irritants
- TTT: corticoïdes topiques, chirurgie des cornets inférieurs bilatérale
- Maladie de Wegener: maladie granulomateuse affectant la mqueuse nano-sinusienne, parfois laryngée, trachéale et pulmonaire. Infiltration granulomateuse et inflammatoire des parenchymes pulmonaire et rénale. TTT: CS et immunosuppresseurs
Rhinosinusites
- Rhino-sinusite aigüe
- origine rhinogène: oedème muqueuse - obstruction osmium - mauvais drainage sinusien - stase sécrétions - surinfection bactérienne - sinusite. Bactéries: Haemophilus influenza, Streptocoque pneumonie, Moraxhelle catarhalis
- origine dentaire: infection du sinus maxillaire par 5,6,7/ en cause en pulpite, granulome, kyste, ostéite, CBS. Bactéries anaérobes.
- symptômes : obstruction nasale unilatérale, rhinorhée purulent, algies faciales, céphalées, parfois état fébrile, cacosmie
- Rhino-sinusite chronique
- inflammation du nez et des sinus, >3 épisodes de sinusite/ans, persistance des symptômes >3 mois, origine dentaire ou rhinogène, avec ou sans polypes, problème d'absentéisme
- symptômes: obstruction unilatérale, hypo-anosmies, cacosmie, rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, céphalées, pression ou algies faciales
- Signes endoscopiques: polypes, oedème, écoulement purulent au méat moyen
- Bactériologique:
- si origine rhinogène: Haemophilus influenza, Streptocoque pneumonie, Moraxhelle catarhalis, Streptocoque pyogène, enétrobactéries, staphylocoque doré
- si dentaire: bactéries anaérobes, flore buccale (Bacteroides, Streptococcus, Veillonella, Fusobactérium)
- mycose : Aspergillus fumigatus le plus souvent. Plus rarement : A. flavus, A. niger, Candida albicans
- Facteurs prédisposants:
- Locaux: Déviation septale, polypes au méat moyen, hypertrophie du cornet moyen (concha bullosa), foyer infectieux dentaire, communication bucco-sinusienne, hypertrophie adenoidienne
- systémiques: allergies et HIV
- TTT: antibiothérapies à large spectre répétées, corticoïdes topiques, éventuellement systémiques, chirurgie (ouvertures des sinus concernés (méatotomie moyenne, ethmoidectomie, sphénoidotomie)), par voie endonasale, sous guidage endoscopique, avec l’aide de la neuronavigation, correction du facteur causal septoplastie (déviation septum), turbinectomie moyenne (pb cornet moyen), soins dentaires (avulsions?)