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PRÉ-NATAL (EXAMES COMPLEMENTARES (2° TRIMESTRE
Teste de tolerância para…
PRÉ-NATAL
EXAMES COMPLEMENTARES
2° TRIMESTRE
- Teste de tolerância para glicose com 75g (se a glicemia acima de 85mg/dl) >>> melhor entre 24 e 28 semanas
- Coombs indireto (se Rh negativo)
3° TRIMESTRE
- Hemograma
- Glicemia em jejum
- Coombs indireto (se for Rh negativo)
- VDRL
- Anti-HIV
- Sorologia para hepatite B (HbsAg)
- IgM e IgG de toxoplasmose (se o IgG no 1° trimestre não for reagente)
- Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)
- Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação) (Pesquisa de Clamídia e Gonococco)
1° TRIMESTRE
- Hemograma
- Tipagem sanguínea e fator Rh
- Coombs indireto (se for Rh negativo)
- Glicemia em jejum
- Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR (melhor VDRL)
- Teste rápido diagnóstico anti-HIV
- Anti-HIV
- Toxoplasmose IgM e IgG
- Sorologia para hepatite B (HbsAg)
- Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
- Ultrassonografia obstétrica (USG-TV)
- Citopatológico de colo de útero (se último menor que 1 ano ou alterado**)
- Exame da secreção vaginal (se leucorreia ou queixa de corrimento persistente e odorífero)
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)
Exames NÃO recomendados pelo Ministério da Saúde, mas que são utilizados:
- USG morfológica
. 11 - 13 sem
- IgM e IgG de Rubéola*
- CMV*
- Apenas em HIV + e imunossuprimidos
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
- Deve ser rotineiramente reavaliada
- Depende dos fatores de risco
- Nem todos os fatores de risco indicam GRAVIDEZ DE ALTO RISCO
- Apenas situações de risco real ou que necessitem intervenções mais complexas devem ser referenciadas aos programas de alto risco, podem retornar a atenção básica assim que sejam controlados
-
ALTO RISCO
HISTÓRIA REPRODUTIVA PRÉVIA
- Morte intrauterina ou perinatal
- DHGE com desfecho ruim
- Abortamento habitual
- Histórico de esterilidade/infertilidade.
HISTÓRIA REPRODUTIVA ATUAL
- Restrição do crescimento intrauterino
- Polidrâmnio ou oligoidrâmnio
- Gemelaridade
- Malformações ou arritmia fetal
- Distúrbios hipertensivos da gestação (HAS preexistente, DHGE ou transitória) >>> Não encaminhar se isolado, chegar proteinúria de 24h (Pré-eclâmpsia)
- ITU de repetição ou pielonefrite (toda gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação)
- Anemia grave ou não responsiva (40mg/dia de sulfato ferroso por 30-60 dias)
- DIPs >>> hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma)
- Rubéola ou citomegalovirose em evidência
- Proteinúria +
- DM gestacional
- Desnutrição materna severa
- Obesidade mórbida ou baixo peso
- Lesão do colo do útero de alto grau (NIC II e NIC III) >>> Encaminhar tbm ao oncologista
- Câncer de mama (suspeita clínica ou mamografia Bi-rads III ou +) >>> Encaminhar a gestante ao oncologista)
- Adolescentes com fatores de risco psicossocial (uso de drogas, problemas neurológicos/cognitivos, etc)
INDIVIDUAIS E SOCIODEMOGRÁFICOS
- Cardiopatias;
- Pneumopatias graves (asma brônquica)
- Nefropatias graves (IRC e transplantados)
- Endocrinopatias (DM2, hipo e hipertireoidismo)
- Doenças hematológicas (Anemia falciforme e talassemia)
- Hipertensão arterial crônica ou uso de anti-hipertensivo (antes de 20 semanas)
- Doenças neurológicas
- Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento
- Doenças autoimunes (LES)
-Alterações genéticas maternas
- Antecedente de TVP ou embolia pulmonar
- Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais)
- DIPs como hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma)
- Hanseníase
- Tuberculose
- Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
- Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado.
Terminologia:
- Gesta: quantas gestações, incluindo atual e abortos
- Para: quantos partos, identificando cesáreas (Cx) e normais via vaginal (Nx)
- Abortos: gestações interrompidas antes de 20-22 sem, identificando se provocado ou natural
Hist Ginecológica e Obstétrica:
- Intervalo interpartal (<2a gravidez +complicada; >10a como se fosse primeira gestação)
- Menarca
- Características dos ciclos mentruais (regularidade, durração, fluxo)
- DUM
- DSTs
- N° de parceiros
- Contraceptivo e camisinha
- Tto de infertilidade
EXAME FÍSICO
- Peso, altura e IMC
- Aferição de Sinais Vitais
- Exame das mamas
. Descrever sinais (presunção)
. Testar descarga papilar
- Exame do abdomen
. Medir fundo uterino (= IG a partir de 20sem)
. Manobras de Leolpold
. BCF
- Exame ginecológico
. Especular e toque na 1° consulta
. Toque a partir de IG = 36sem
. Preventivo na 1° consulta se última coleta >1a ou com lesão
CALENDÁRIO DE CONSULTAS
- Até 28 sem: Mensal
- De 28 a 36 sem: quinzenal
- De 37 a 41 sem: semanal >>> Se não ocorrer parto, encaminhar para avaliação de bem-estar fetal
Alta: 42° dia de puerpério (última consulta)