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TRANSTORNOS RELACIONADOS AO ÁLCOOL (Transtorno por uso de álcool…

- - - - A. Padrão problemático de uso de álcool, levando a comprometimento/sofrimento significativos, manifestado por pelo menos 2 critérios, durante 12 meses
        
        Especificar
        
        Remissão
        
        Inicial
        
        Nenhum critério (exceto o A4, que pode ocorrer) foi preenchido durante um período mínimo de 3 meses, porém inferior a 12 meses
        
        Sustentada
        
        Nenhum critério (exceto o A4, que pode ocorrer) foi satisfeito em qlqr momento durante um período maior ou igual a 12 meses
        
        Ambiente protegido
        
        Ambiente no qual o acesso a álcool é restrito
        
        Gravidade atual
        
        Leve
        
        Presença de 2 ou 3 sintomas
        
        Moderada
        
        Presença de 4 ou 5 sintomas
        
        Grave
        
        Presença de 6 ou + sintomas
    - - Períodos de remissão e recaídas
      - Pcte típico tem prognóstico promissor
      - Indivíduos mais velhos desenvolvem intoxicação mais grave
    - - Transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
      - Transtorno da conduta na infância e transtorno da personalidade antissocial na idade adulta
      - Uso de álcool não patológico
        
        Não tem comprometimento/sofrimento significativo
  - - - Cultura
      - Disponibilidade de álcool
      - Experiências pessoais
      - Níveis de estresse (álcool como forma de enfrentar o estresse)
      - Consumo intenso pelos pares
      - Expectativas exageradas dos efeitos do álcool
    - - Risco 3 a 4 vezes maior se tiver parentes próximos c/ transtorno por uso de álcool
        
        Valores mais altos p/
        
        Indivíduos c/ relacionamento genético mais próximo à pessoa afetada
        
        Indivíduos c/ parentes c/ transtorno de gravidade séria
        
        Indivíduos c/ muitos parentes afetados
      - Risco 3 a 4 vezes maior em filhos de indivíduos c/ transtorno por uso de álcool (mesmo se forem adotadas por pais inicialmente s/ o transtorno)
      - Esquizofrenia ou TB preexistentes ou impulsividade aumentam a vulnerabilidade ao transtorno
      - Baixo nível de resposta (baixa sensibilidade) ao álcool
    - - Altos níveis de impulsividade estão relacionados a início precoce e grave do transtorno
  - - - Libera DA no nucleus accumbens ao atuar sobre os receptores opioides μ ou ao liberar opioides endógenos (encefalina)
  - - - Naltrexona
        
        Bloqueia os receptores opioides μ
        
        Bloqueia o prazer de beber
        
        Dose mensal IM
        
        Ação dura 1 mês
        
        Contraindicações
        
        Uso atual de opioides ou em abstinência aguda de opioides; necessidade antecipada de analgésicos opioides; hepatite aguda ou falência hepática
      - Acamprosato
        
        Substitui o álcool durante a abstinência
        
        Alivia a hiperatividade glutamatérgica e a deficiência de GABA
        
        Bloqueio direto sobre determinados receptores do glutamato
        
        Contraindicações
        
        Prejuizo renal grave
      - Dissulfiram
        
        Inibidor irreversível da aldeído desidrogenase
        
        Acúmulo de níveis tóxicos de acetaldeído ao ingerir álcool
        
        Rubor, náuseas, vômitos e hipotensão (resposta negativa ao consumo de álcool)
        
        Contraindicações
        
        Uso concomitante de álcool ou metronidazol; doença arterial coronariana; doença miocárdica grave
      - Indicada p/ pctes c/ transtorno moderado a grave
        
        Duração de pelo menos 6 meses
    - - Intervenção, desintoxicação e reabilitação
        
        Intervenção
        
        Vencer os sentimentos de negação do pct e ajudá-lo a reconhecer as consequências adversas se o transtorno não for tratado
        
        Aumentar a motivação p/ o tto e a continuidade da abstinência
        
        Desintoxicação
        
        1º Exame físico: se não houver condição médica grave ou abuso de outra substância, é pouco provável que haja abstinência grave
        
        2º Proporcionar descanso, alimentação adequada e vitaminas (tiamina)
        
        Abstinência
        
        Ambulatorial ou hospitalar
        
        Administrar tiamina
        
        A deficiência de tiamina (vit B1) pode causar encefalopatia de Wernicke (nistagmo e oftalmoplegia, alterações do estado mental e ataxia)
        
        250 a 300 mg IM ou IV 1 vez/dia por 3 dias, antes da alimentação
        
        Reabilitação
        
        Ajudar o pcte a se readaptar a um estilo de vida s/ álcool
        
        Prevenção de recaída
        
        Esforços contínuos p/ aumentar e manter níveis elevados de motivação p/ abstinência
      - Aconselhamento ou terapia