Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การมีรูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงเอออร์ต้าร์กับหลอดเลือดแดงปอด (Patent…
การมีรูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงเอออร์ต้าร์กับหลอดเลือดแดงปอด
(Patent ductus arteriosus: PDA)
Cause
1.ขณะทารกอยู่ในครรภ์มารดา จะมีแรงดันออกซิเจนในเลือดต่ำ และระดับ Prostaglandin ในเลือดสูง ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus เปิดอยู่ตลอดเวลา
เมื่อทารกเกิดระดับ Prostaglandinลดต่ำลง ทารกเริ่มหายใจทำให้แรงดันออกซิเจนในเลือดเพิ่มสูงขึ้น เป็นผลทำให้ ductus arteriosus ปิด
แต่ในทารกคลอดก่อนกำหนด การเพิ่มของแรงดันออกซิเจนในเลือดน้อยจากการที่ทารกหายใจไม่ดีหลังเกิด ทำให้ ductus arteriosus ไม่ปิด
ภาวะออกซิเจนให้เลือดต่ำ (Hypoxia) ส่งผลให้ ductus arteriosus ไม่ปิด
การติดเชื้อหัดเยอรมันของมารดาในระยะ3เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ทำให้เกิดการขัดขวางการสร้าง ductus arteriosus
Patho&Physio
Ductus arteriosus(DA) มีความยาวประมาณ1cm. กว้าง<1cm. และมีหูรูด
เมื่อเริ่มหายใจ จะมีOxygen tensionสูงขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อเรียบของDAหดตัว โดยกระบวนการนี้จะเริ่มภายใน 10-15ชม.หลังเกิด และจะปิดสนิทเมื่ออายุประมาณ 2-3สัปดาห์
-กรณีที่DAไม่ปิดหลังเกิดจะทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่าง Pulmonary artery และ Aorta และเกิดภาวะ PDA ขึ้น
PDAทำให้เกิด เลือดแดงที่ออกจากหัวใจไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายปนกับเลือดดำที่ออกจากหัวใจไปปอด และไหลกลับเข้าสู่หัวใจห้องบนและล่างซ้ายมากขึ้น หัวใจด้านซ้ายจึงทำหน้าที่มากขึ้นและขยายตัวออก
มีเลือดคั่งอยู่ที่ปอดเนื่องจากหัวใจไม่สามารถปรับสภาพได้ ส่งผลให้ความดันของRV>LV จนเกิดภาวะหัวใจโต
-หากเกิดเป็นเวลานาน อาจเกิด"หัวใจวาย"ได้
Incidence
พบประมาณ 0.2-0.4ราย ต่อทารกแรกเกิด 1,000ราย
พบในหญิง>ชาย (2:1)
Sign&Symptom
Small PDA
มักไม่มีอาการ ตรวจพบหัวใจโตเล็กน้อย
Moderate PDA
เด็กมักเหนื่อยง่ายเล็กน้อย พบ Bounding pulse และหัวใจซีกซ้ายโต
Large PDA
มักมีอาการรุนแรงตั้งแต่วัยทารก ตัวเล็ก น้ำหนักน้อย เหนื่อยง่าย
อาการเฉพาะ
(Machinery)
Murmur S1 และดังขึ้นเรื่อยๆจนดังมากที่สุดช่วงปลาย Systole กลบเสียง S2
Pulse pressureกว้าง เนื่องจากหัวใจบีบตัวมากแต่คลายตัวน้อย
Diagnosis
ซักประวัติ พบมารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในระยะ3เดือนแรกของการตั้งครรภ์
กระดูกอกโป่งออกทางด้านหน้า คลำพบSystolic thrill ที่ Supra sternal notch
ตรวจCXRและEcchoพบหัวใจห้องบนและล่างซ้ายโต และเห็นทางลัดของ ductus arteriosus
EKG พบ P wave กว้างเนื่องจากหัวใจห้องบนซ้ายโต
Treatment
Medical
ให้ยา Indomethacin เพื่อยับยั้งการสร้าง Prostaglandin
-ให้ขนาด 0.3mg/kg. 3 ครั้ง/ชุด ห่างกันทุก12ชม.
ข้อควรระวัง ไม่ควรให้กรณีเด็กมีการทำงานของไตไม่ดี ตัวเหลือง หรือมีเลือดออกในร่างกาย
อยู่ในกลุ่ม Vasocontrictor ลดเลือดไปเลี้ยงที่สมอง ไต ทางเดินอาหาร
ต้องติดตาม Urine output ค่าElectrolytes,BUN,Cr ในร่างกาย และการเกิดเลือดออกที่ทางเดินอาหาร
Surgical
ใช้คลิปหนีบหลอดเลือด (ligation หรือ division)
ใช้เครื่องปอดหัวใจเทียมในระหว่างการผ่าตัดเพื่อปิดPDA
Complications
ภาวะหัวใจวาย และการติดเชื้อที่หลอดเลือดหัวใจและหัวใจ