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Patología de útero (Endometrio y miometrio (no neoplasias) (Endometriosis…
Patología de útero
Trastornos del
ciclo menstrual
De la duración
Hipomenorrea
Menstruación de
menos de 2 días
Hipermenorrea
Menstruación mayor
de 8 días
De la cantidad
Hipomenorrea
Sangrado menstrual
muy escaso
Menorragia
Sangrado de
más de 80 cc
De la ciclicidad
Oligomenorrea
Intervalos intermenstruales
mayores de 35 días
Polimenorrea
Intervalos intermenstruales
menores de 21 días
Otros trastornos
Metrorragia
Sangrados intermenstruales
Menometrorragia
Sangrados intermenstruales abundantes
Sinusorragia
Sangrado poscoital
Dispareuria
Dolor en la relación sexual
Neoplasias
Benignas
Leiomiomas
Características
Tumor benigno más
frecuente en mujeres
Hormonodependientes
Raramente malignizan
La mayoría presenta
un curso asintomático
Los de submucosa suelen
ser más sintomáticos
Sintomatología
Hemorragia
(principal)
Dificultad para
concepción
Dolor
Poliaquiuria
Aborto por
leiomiomatosis
Presencia de 2 o
más leiomiomas
Macro
Tipos
Intramurales
Serosos
Submucosos
Ubicación
Cuello uterino
Ligamentos
Forma
Pediculados
Leiomioma Nasciens
Submucoso
Largo pedículo
En la luz del
canal endocervical
Dx diferencial:
Carcinoma exofítico
de cérvix
Sésiles
Degeneraciones
Cárnica
Infarto de todo
el leiomioma
Calcificación
Hialina
Hormodependencia
y edad
Adiposa
Muy frecuente en
Santander
Mucoide
Variantes
Mitóticamente
activo
Atípico
Hemorrágico
Epitelioide (y otras que
me la pelan)
Pólipos endometriales
Suelen ser únicos
Suelen ser asintomáticos
Pueden producir
sangrado
Micro
Endometrio
funcionante
Van con el ciclo
Proliferativos
Cambios secretores de
segunda etapa del ciclo
15 % de pólipos
Endometrio con
cambios de hiperplasia
85 % de pólipos
Cambios de hiperplasia igual
que en endometrio
Macro
Pediculados
Mayor frecuencia
Si es muy largo
puede protruir
Cavidad exocervical
Base de implantación
NO infiltrativa
Superficie de corte
blanda
Si es hiperplasia
H. simple sin atipia de
tipo glándulo-quística
Sésiles
Malignas
Leiomiosarcomas
Características
Sarcoma uterino
más frecuente
5 % de tumores
del útero
Incidencia máx
40 - 60 años
Tumor maligno
pleomórfico
Abudantes figuras
mitóticas atípicas
Necrosis por coagulación
focal tumoral
Adenocarcinoma de
endometrio
Cáncer infiltrante más común
del tracto genital femenino
Más frecuente después de la
menopausia (55 - 65 años)
Sangrado postmenopáusico
Dx. diferencial:
Hiperplasia endometrial
Atrofia endometrial
Tipos
Tipo I (Endometrioide)
55 - 65 años
Hiperplasia endometrial
Etiología
Obesidad
Diabetes Mellitus II
HTA
Historia de Infertilidad
Presenta útero grande
Mutaciones genéticas
PTEN
PIK3CA
KRAS
Clasificación por grado
de diferenciación
Grado 1
Más del 95 % del tumor
es
glandular bien diferenciado
Sobrevida > 90%
Grado 2
< 50 % es sólido
Sobrevida 60%
Grado 3
50% es sólido
Sobrevida 40 %
Macro
Lesión polipoidea
exofítica
Lesión infiltrante
difusa
Diseminación
Linfática
Ganglios regionales
Regional
Espesor de pared miometrial -->
Serosa --> Estructuras adyacentes
Metástasis
Hígado
Pulmón
Cerebro
Hueso
Tipo II (Seroso)
65 - 75 años
15 % de carcinomas
endometriales
Lesión premaligna
Neoplasia intraepitelial
endometrial
Adenocarcinoma in situ
de endometrio
Pacientes delgadas
principalmente
Muy agresivo
Útero no está aumentado
de tamaño
Tipos
Serosos (mayoría)
Mullerianos mixtos
Células claras
Mutación: P53
Grado 3 o mal diferenciados
Peor pronóstico que grado 3 endometrioides
Diseminación
Transtubárica
Al dx ya hay compromiso
de la zona adyacente
Carcinosarcoma o tumor mulleriano mixto
Tumor maligno con componente
epitelial y mesenquimal
Mayor frecuencia en
cuerpo uterino
Neoplasia agresiva y
de gran tamaño
Componentes
Epitelial
Endometrioide
Mesenquimal
(puede variar)
Elementos homólogos
Sarcoma de estroma
endometrial
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
Elementos heterólogos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Rabdomiosarcoma
Liposarcoma
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Endometrio
y miometrio (no neoplasias)
Hemorragias
Hemorragia uterina orgánica
Pólipos
Hiperplasias
Cáncer
Hemorragia uterina disfuncional
Ciclos anovulatorios
Fase luteínica
insuficiente
Cambios inducidos por
anticonceptivos
Cambios por la
menopausia
Inflamaciones
Diagnóstico
Células plasmáticas
en endometrio
Endometritis aguda
Características
Poco frecuentes
Abortos o
postparto
Etiología
Estreptococos
betahemolíticos
Estafilococos
Neisseria G
Chlamydia
Mujeres sexualmente
activas
Actinomyces
Diabéticas
Usuarias del
DIU
Endometritis crónica
Endometritis aguda
cronificada
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Más frecuente en
nuestro medio
Usuarias del DIU
Pacientes con TBC
Adenomiosis
Incidencia 9 - 20%
Manifestaciones
clínicas
Menorragias
Dismenorrea
Dolor en
menstruación
Dispareuria
Dolor pélvico
Macro
Útero aumentado
de tamaño
Pared miometrial
Patrón trabecular
arremolinado sin
delimitación
Engrosamiento
Micro
Patrón arremolinado
Con tendencia a degeneración
pseudoquística
Nidos de 2 - 3 cm de la
unión endomiometrial
Endometriosis
Mayor sintomatología
que adenomiosis
Incidencia: 10%
30 - 40 años
Frecuente en:
Ovarios
Ligamentos
uterinos
Tabique
rectovaginal
Peritoneo
pélvico
Cicatrices de
laparotomía
Teorías
Regurgitación
Menstruación retrógrada
Solo 10 % tendrá
endometriosis global
Metaplásica
Cambios a epitelio
endometrial a partir de
Mesotelio
Restos
mesonéfricos
Diseminación vascular
o linfática
Parecido a típica metástasis
Pero sin capacidad
infiltrativa y replicativa
A partir de células madre
Células estromales producen enzima
esteroidogénica:
aromatasa
Macro
5 - 6 cm diámetro
Pared gruesa, rojiza
Quistes de chocolate
Micro
Glándulas
Estroma endometrial
Macrófagos
hemosiderófagos
Etapas avanzadas
Desaparecen glándulas
y estroma
Pared gruesa y
fibrosa que evidencia
hemorragias recientes
Manifestaciones
clínicas
Dolor en ciclo menstrual
Hemorragia
Hiperplasia
endometrial
Lesión premaligna
Principal asociación:
Picos altos de estrógenos
Clasificación
Hiperplasia simple
sin atipla
Más frecuente
Hiperplasia simple
con atipia
Menos frecuente
Hiperplasia compleja
con atipla
Hiperplasia compleja
con atipla
Atipia --> Alto grado
¿Simple o compleja?
Simple
Estroma entre
proliferación glandular
Compleja
No hay estroma entre
proliferación glandular
Aspecto de espalda
contra espalda
Historia natural
adenoca. endometrio
Ciclos anovulatorios
Hiperplasia endometrial
de bajo grado
H. E. de alto grado
Adenocarcinoma
tipo endometrioide
80 - 85%
Citología
cervical
(examen de tamizaje)
Características
Detección precoz
Gran sensibilidad: 85%
Adecuada especificidad
Bajo costo
Procedimiento simple
Ha reducido incidencia
de CA de Cuello Uterino
Hallazgos deben corroborarse
y correlacionarse con
Colposcopia
Biopsia de cérvix
Se debe tomar
a partir de
Inicio de vida sexual
Después de
23 años
Falsos positivos
Cervicitis folicular en
personas mayores
Cuadros reparativos de una citología
antes de los 3 meses
Antecedentes de radiación
o quimioterapia
Interpretación de metaplasias
como
Carcinoma
Neoplasia intraepitelial