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9B. Distúrbios do Metabolismo (Sódio e Potássio) (HIPONATREMIA…
9B. Distúrbios do Metabolismo (Sódio e Potássio)
HIPONATREMIA
DEFINIÇÃO
Na sérico < 130 mEq/L
ETIOLOGIA
Oferta hídrica aumentada/ baixa oferta de Na
Redstribuição osmótica (HIPERGLICEMIA)
Retenção hídrica :Imaturidade TFG; IRA e IRC; ICC; SIHAD
Drogas: corticosteroides, indometacina
DIAGNÓSTICO
Na < 130; Se < 120; vômito, letargia, convulsão
SIHAD: Osmolaridade plasmática diminuída, osmolaridade urinária aumentada, hiponatremia...
TRATAMENTO
Se Hipervolemia ou SIHAD
Restrição hídrica
Se Hiponatremia sem Hipervolemia Na>120
aumentar oferta de Na na hidratação
Se hiponatremia < 120 ou sinais neurológicos
Furosemida e correção com NaCl 3%
HIPERNATREMIA
DEFINIÇÃO
Na sérico > 150mEq/L
VEC Normal ou diminuído
Oferta hídrica inadequada ou Na em excesso
Perda de água aumentada
Extrarrenal: vômito, diarreia, aumento de perdas insensíveis
Perda de peso, taquicardia, hipotensão, acidose metabólica, irritabilidade, convulsão.
TRATAMENTO
Corrigir causa básica; ajustar oferta hídrica para repor PIA
se grave
Reposição EV do déficit de água
VEC aumentado
Excessiva administração de soluções isotônicas ou hipertônicas
Aumento de peso, com edema
TRATAMENTO
Restrição na administração de Na e de volume
HIPERPOTASSEMIA
DEFINIÇÃO
K>6,5 mEq/L (exceto RNPT de muito baixo peso que pode atingir 6,5)
ETIOLOGIA
Aumento da liberação intracelular:
destruiçõ tecidual, traumatismo, sangramento, hemólise, acidose metabólica
Diminuição da excreção Renal
: IR, oligúria, hiponatremia, hiperplasia adrenal congênita
Associações diversas
: desidratação, transfusão sanguínea, administração inadvertida de KCl em excesso e exsanguineotransfusão
Diagnóstico
Bradicardia, Taquiarritmia, instabilidade CV
ECG
Onda T apiculada, achatamento onda P, aumento PR, Alargamento QRS, Depressão ST, Bloq AV 1 grau...
TRATAMENTO
Estabilizar membrana cardíaca com Ca, Gluconato Ca
Transferência de K para intracelular:
Insulina + Glicose
beta-agosnista; salbutamol
bicarbonato de sódio
Remoção de K:
Diurético de alça
suspender K
resina de troca
Diálise peritoneal (último caso)
HIPOPOTASSEMIA
DEFINIÇÃO
K sérico < 3,5mEq/L
ETIOLOGIA
Baixa oferta;
Baixa captação
: alcalose metabólica, hipotermia, aumento de insulina
Perda por diálise
-
Excreção de K aumentada:
diarreia, vômito, furosemida, tiazídicos, diuréticos osmóticos, anfo B, aminoglicosídeo e corticoides, hiperglicemia, hipercalcemia, hipoMg, uropatia obstrutiva, estenose aa renal
DIAGNÓSTICO
Laboratorial
Gasometriaarritmias e depressão do segmento ST, prolongamento QT, diminuição amplitude onda T, aparecimento de onda U, bloq. átrio-ventricular, bradicardia
TRATAMENTO
Diminuir perdas e aumenta a administração de K
Se K<2,5 ou sintomático
repor KCL 10%, EV
Se K entre 2,5 e 3,5
Aumentar para 3 a 5 usando KCL VO xarope
Refratários
considerar HipoMg e corrigir.